Пораст лекара само за готовину који не узимају осигурање - предности и недостаци

Приступ квалитетној и повољној здравственој заштити је питање које погађа све. Али чак и са Законом о повољној нези (АЦА), породице се боре да плате своје осигурање и пронађу лекаре који имају времена да послушају њихове бриге..

Неки лекари узимају ствари у своје руке и у потпуности излазе из модерног здравственог система, одустајући од осигурања за систем само у готовини. Концепт би у почетку могао изгледати радикалан, али овако су лекари поступали са пацијентима током историје, барем до педесетих година прошлог века, када је комерцијално осигурање претворило бригу о пацијентима у профитабилан посао.

Лекари који раде само у кешу имају потпуну слободу у томе колико времена проводе са сваким пацијентом и шта им наплаћује за то време. Могли бисте то назвати „спорим леком“. А овај нови модел "исплати се" дубоко одјекује и са љекарима и са пацијентима.

Али да ли је лекар који ради само у готовини? Хајде да погледамо.

Проблем са савременом здравственом заштитом

Ако сте били у посети типичног лекара у последње време, вероватно сте оставили осећај као да сте једва разговарали с њима. Данас посета лекару обично значи дуго чекање и кратке посете, често прекратке да бисте заиста разговарали са лекаром о својим здравственим проблемима. Како смо дошли до ове тачке?

Услови осигурања

Постојећи систем није крив лекара. Многи од њих мрзе да могу провести тако мало времена са својим пацијентима; уосталом, ишли су у медицину како би помогли људима и направили значај. Како извјештава УСА Тодаи, ове кратке посјете настају због смањених накнада од осигуравајућих друштава. Љекари морају видјети више пацијената или обавити више поступака како би њихове клинике или болнице финансијски остале на површини. Неки лекари који раде у болници кажу да су од њих тражили да виде једног пацијента сваких 11 минута, а Тхе Атлантиц изјављује да већина лекара проводи 12% до 17% свог дана с пацијентима. Остатак времена проводе на папирологији, превођењу лабораторијских послова и интеракцији са особљем.

Другим речима, осигуравајуће куће сада воде емисију, а не лекари и сигурно не пацијенти.

Ове кратке посете негативно утичу на однос лекар-пацијент. Тешко је разговарати са својим лекаром о својим бригама или градити поверење у њих када су они у соби и ван ње за неколико минута. Краће посете такође значе да ће вероватно пацијент отићи са рецептом уместо сазнања о променама у понашању које могу имати више утицаја, једноставно зато што лекар нема времена за те разговоре.

Очекује се да ће се проблем погоршати када је предложен распоред лекара за 2019. годину. Часопис медицинске индустрије Патиент ЕнгагементХИТ пише да ће нови распоред накнада додатно ограничити надокнаде за услуге процене и управљања. То значи да ће лекарима бити исплаћене исте износе за сваку процену, без обзира да ли пацијент има убодан ножни прст или сложено здравствено стање које би могло захтевати опсежно испитивање ради дијагнозе. Смањене надокнаде могу подстаћи даљи притисак на лекаре да скрате термине.

Захтеви за вођење евиденције

Чак и ако сте у могућности да добијете пуних 15 минута са својим лекаром, ваш лекар може провести већину времена буљећи у свој таблет и куцајући у своје одговоре, уместо да истински слуша шта говорите. Ово је, опет, грешка осигуравајућих друштава, као и владе.

Лекари троше огромну количину времена у складу са електронским здравственим картонима (ЕХР) како би испунили „смислене потребе за коришћењем“. Ако не покажу да користе ЕХР за побољшање неге пацијената и комуникацију са осигуратељима, неће моћи да добију накнаду за именовања или подстицаје од владе.

Ако не испуњавају смислене услове коришћења, новчано се кажњавају. Докторка Линда Гиргис, пишући за Доцтор'с Веекли, каже, „Пацијенти тај недостатак контакта очију у очи узимају као знак да нас више занима њихов дигитални запис. Осјећају да их више не слушамо. Они не схватају да то не желимо да радимо. "

Љекари желе спустити таблету и истински слушати шта имате рећи. Али у тренутном систему они једноставно не могу. Једна од предности предложеног распореда лекара за 2019. годину је да ће се смањити број белешки и образаца које лекари морају поднети да би остварили право на надокнаду..

Временска ограничења

Љекари су толико времена притиснути да се често осјећају притиском да скокну на вашу "главну жалбу". Студија из 1999. године објављена у часопису Америцан Медицал Ассоциатион (ЈАМА) утврдила је да је већина лекара преусмерила уводне речи пацијента после само 23 секунде, а само је једном од четири пацијента дозвољено да заврше оно што су морали рећи. Ово преусмеравање може довести до пропуштених прилика за прикупљање потенцијално важних информација и може довести до општег нижег квалитета неге и дијагнозе.

Закон о повољној нези

Закон о приступачној нези (АЦА) додатно усложњава проблем. АЦА је помогао многим људима да стекну здравствено осигурање који га обично не би примао. Међутим, с обзиром на то да су осигуравајуће компаније биле присиљене да преузму много више „високо потребних“ пацијената - другим речима, скупих - пацијената, те додатне трошкове пренијели су на потрошаче у виду здравствених планова и већих дневница. Дакле, чак и ако имате осигурање и месечне премије су веће него што су то биле некада, можда ћете платити још више да видите породичног лекара или добити специјализовану негу због великог одбитка.

Сви ови проблеми натерају лекаре и пацијенте да схвате да је систем, као и до сада, у основи покварен. А будући да је нужност мајка изума, у земљи се полако појављује боље решење.

Пораст лекара само за кеш

Лекари који раде само у готовини, који се називају и лекари са директним плаћањем или директни лекари примарне неге, медицински су професионалци који су одлучили да за своје услуге прихватају само готовину. Не прихватају никакво осигурање, укључујући Медицаре или Медицаид. Обично пацијентима наплаћују месечну чланарину, која може бити од 50 УСД за појединца до 150 УСД или више за читаву породицу. Ова чланарина покрива све термине, физикалије, ЕКГ-ове, већину тестова, па чак и убода.

Важно је схватити да је „само у готовини“ покривени израз за ову врсту услуге. Ови лекари прихватају чек и кредитну картицу поред готовине; једноставно не прихватају било који облик осигурања.

Директно примарно збрињавање се понекад означава као "консержерска нега"; међутим, две врсте праксе се мало разликују. Цонциерге праксе пацијентима наплаћују месечну накнаду за директан приступ лекарима и често састанке истог дана. Међутим, конзержерска нега је скупља од директне примарне неге. Према Ангажману пацијенатаХИТ, праксе конзергеа обично пацијентима наплаћују 182 УСД месечно за непосредан приступ лекару. Највећа разлика између директне примарне неге и концизерске неге је та што та услуга и даље наплаћује осигуравајућим друштвима услуге.

Предности лекара који раде само у готовини

Много је предности коришћења лекара или клинике само за готовину.

1. Више Један-на-један пут

Једна од највећих предности лекара који раде само у готовини је та што обично добијате више самца са својим лекаром. Када директно плаћате лекару, он ради за вас, а не за осигуравајуће компаније. Ако вам треба сат времена њиховог времена, добићете сат.

Асхлеи Малтз, лекарка само за готовину, пише за МедПаге да је, кад је радила у традиционалној клиници, проводила у просеку 16 сати недељно само пишући белешке да би задовољила осигуравајуће компаније како би могла да добије надокнаду за своје услуге. Сада то више не мора радити и уместо тога може провести више времена са својим пацијентима.

2. Већа флексибилност код именовања

Према часопису Америчког одбора за породичну медицину, у просечној породичној пракси сваком лекару пуном радном времену обично је додељено 2.500 пацијената, а некима око 4.000. Није ни чудо што се осјећамо као стока која се гњави кроз врата бранда када стигнемо на састанак.

Лекари који раде само у кешу имају много мање пацијената. Неки могу имати чак 200, док други могу имати чак 1.000. Ограничавање њиховог броја пацијената значи да ови лекари могу потрошити више времена у разговору и слушању сваког од њих. Такође могу понудити својим пацијентима састанке истог или наредног дана.

Лекари који раде само у кешу такође имају потпуну слободу у гледању својих пацијената. Посете у уреду су често неопходне, али многи медицински проблеми могу се дијагностицирати помоћу технологије као што су ФацеТиме или Скипе. Лекари такође комуницирају са пацијентима путем текста или е-поште како би додатно уштедели време и учинили их доступнијима.

3. Транспарентност цена

Систем само за готовину омогућава вам да видите тачно колико плаћате за сваку услугу, чак и за компликоване процедуре.

На пример, Центар за хирургију океана у Торранцеу у Калифорнији, амбулантна хируршка клиника која ради само у кешу, трошкове за све операције обавља на мрежи. Према његовим проценама, процедуре у Центру коштају 40% до 60% мање него исте процедуре другде. Зашто? Зато што има особље од око 40 људи и нико не мора губити време тргујући се са осигуравајућим компанијама или медицинским кодирањем како би се осигурало да им се надокнади. Ако нису сигурни, далеко су ефикаснији.

Према часопису ТИМЕ, већина осигуравајућих друштава посебно забрањује болницама да јавно открију своје стопе надокнаде. Зато ако назовете да провјерите цијене за одређену услугу, попут замјене кољена, можда ћете наћи једну болницу која наплаћује 16.000 УСД за поступак, док болница у сљедећем граду наплаћује 65.000 УСД.

Такође, иссецањем посредника, лекари који раде само у готовини могу понудити много лекова својим пацијентима по малој цени, често на велико плус 10%.

4. Боља нега

Према истраживачу Давеу Цхасеу, са којим је разговарао ААРП, љекари немају увијек слободу да лијече своје пацијенте онако како сматрају прикладним. Да би им осигуравајуће надокнаде осигурале лекаре, лекари често морају да третирају главну бригу пацијента на основу начина на који осигуравајуће друштво каже да треба да поступа са тим проблемом. Дакле, они наручују тест или шаљу пацијента специјалисту, уместо да с њима разговарају о ономе што се догађа или користе алтернативне третмане.

Љекари који раде само у готовини имају слободу да лијече бриге о свом пацијенту онако како сматрају прикладним. Напокон, због тога су ушли у медицину. Када имају времена и слободе за то, већина лекара може развити свеобухватни план лечења који укључује промене у понашању, поступке и лекове који могу да реше више проблема.

Недостаци љекара само за готовину

Као што можда мислите, постоје и неки недостаци употребе система само за готовину за вашу медицинску његу.

1. Повећани трошкови

Ако већ плаћате 800 УСД месечно за здравствену заштиту, плаћање додатних 150 УСД месечно да бисте постали пацијенти лекара који је у готовини можда ће бити тешко прогутати. Међутим, пуно породица је спремно да уложи тај додатни новац како би од породичног лекара добило бољу негу. Њихово комерцијално осигурање је тада сигурносна мрежа у случају озбиљног здравственог проблема или неочекиване несреће.

Ако сте на Медицаиду, може вам бити тешко приуштити додатне трошкове лекара који раде само у готовини. Неки лекари који врше само у кешу приматељима Медицаида пружају снижену или чак бесплатну негу за сваки случај. Тренутно је само један рачун, Х. 3315, покушао да премости јаз између приматеља Медицаид-а и лекара само у готовини надокнађивањем месечне чланарине. Међутим, нацрт је умро у Конгресу и до сада није заузео ниједан други предлог закона.

Критичари једног система само за готовину кажу да он ствара препреку за збрињавање пацијената са малим примањима и то је сигурно убедљив аргумент. Међутим, ако би законодавци могли заједно да раде на плану надокнаде за примаоце Медицаид-а, ове баријере не би постојале и сви би могли да имају приступ нижој, квалитетнијој нези.

2. Можда нису погодни за тешке здравствене услове

Важно је имати на уму да су породични или лекари опште праксе они који усвајају пословни модел који није само у готовини, мада се неки стоматолози и интернисти надимају. Иако ти лекари обично задовољавају 85% потреба пацијента, нису опремљени за лечење тешких здравствених компликација или стања која захтевају стручност стручњака.

То значи да ако имате озбиљне здравствене проблеме, и даље ћете морати да се ослоните на комерцијално здравствено осигурање и специјалисте и високотехнолошку негу традиционалне болнице.

Како изгледа систем здравствене заштите само за готовину

Брент Лонг и његова породица припадају породици Блацк Баг Фамили Хеалтхцаре у Џонсон Ситију, Тенеси. Како преноси Бусинесс Инсидер, Лонг и његова породица плаћају 150 УСД чланарине месечно, што им омогућава неограничен приступ лекару, састанке који трају онолико дуго колико је потребно и чак и кућне позиве ако су превише болесни да би дошли у канцеларију. Чланови овог програма такође добијају додатне бесплатне услуге, као што су летњи физи, лечење акупунктуром и третмани дисања. Лијекови се продају по велепродајној цијени.

Моја тетка живи у руралном Тенесију. Она и мој ујак плаћају свом лекару мјесечну надокнаду у износу од 75 УСД, а ово месечно плаћање даје им могућност да у било које време позову или пошаљу е-пошту са било којим здравственим питањем. Обично заказују састанке истог дана, а када је моја тета прошле зиме дошла са вирусом вируса грипе, доктор је упутио неколико кућних позива да је види..

Са лекаром који није само у готовини, здравствена заштита поново постаје лична. Имате прилику да упознате и поверујете свом лекару и што је још важније, они имају прилику да вас упознају. То познавање и поверење наравно воде ка бољој нези.

Како пронаћи доктора који ради само у готовини

Породична фондација Хенри Ј. Каисер извештава да у Сједињеним Државама постоји преко 968.000 лекара који практикују. Тешко је одредити колико њих користи систем само за готовину; ААРП процењује да постоји 5.000 лекара са директном негом у целој земљи, док ЦБС процењује да је 4% до 6% лекара прешло на модел само у готовини.

Без обзира на број, добра вест је да се број лекара који раде само у готовини стално повећава. Истраживач Даве Цхасе, са којим је разговарао ААРП, процењује да ће у наредним годинама 16% лекара или више користити пословни модел који доноси новац.

Па, како можете пронаћи лекара у готовини у вашој близини?

1. Клин слободе здравља

Један од најбољих алата за проналажење лекара, новчаника, ординације или клинике је Клин слободе здравља. Ову веб страницу основао је Твила Брасе, РН, ПХН, како би пацијентима могли да се повежу са лекарима који су напустили систем осигурања. Тренутно се на вебсајту налази око 300 лекара и клиника само за готовину.

2. ДПЦ Маппер

ДПЦ Маппер, којим управља ДПЦ (Дирецт Примари Царе) Фронтиер, је још један драгоцени ресурс. ДПЦ Фронтиер основао је 2015. године др Филип Ескев, лекар породичне праксе који је такође волонтер као главни саветник Коалиције за директно примарно збрињавање. Тренутно ДПЦ Маппер има скоро 900 листа за лекаре који раде само у готовини широм земље.

3. Реч уста

Већина лекара који раде само у готовини не троше време на маркетинг свог предузећа или покушавају да привуку медијску пажњу, па осим ако нису наведени на Тхе Ведге или ДПЦ Маппер - а многи још увек нису - може их бити тешко пронаћи. Уместо тога, они се ослањају на препоруке својих уста од пацијената од уста.

То значи да можете потражити локалног лекара који ради само у готовини ако питате около. Чак и ваш тренутни лекар опште праксе може знати колегу који је отворио праксу само у кешу. Нећете знати ако не питате.

4. Доктор на захтев

Ако не можете да пронађете локалног лекара у готовини у вашем подручју, друга опција је коришћење мрежног лекара путем услуге као што је Доцтор Он Деманд. Помоћу телефона, таблета или рачунара можете се повезати са лекаром 24 сата дневно и 7 сати дневно, без потребе за прегледом.

Предност употребе услуге као што је Доцтор Он Деманд је та што су трошкови знатно мањи од одласка у центар за хитну помоћ или плаћања готовине за састанак у типичној лекарској ординацији. Канцеларијска посета кошта фиксну стопу од 75 долара, док сесија терапије кошта од 79 до 229 долара. Доцтор Он Деманд узима осигурање, тако да нису строго „само у готовини“.

Наравно, Доцтор он Деманд не може да опслужи пацијенте са озбиљним или компликованим медицинским стањима, и не могу да се носе са хитним ситуацијама, као што су сломљена рука или посекотина која захтева убоде. Међутим, они могу да лече 18 од 20 најбољих стања због којих људи посећују хитну помоћ, укључујући:

• Алергије
• Бол у леђима
• Бронхитис и упала плућа
• Целулитис и кожне инфекције
• Прехлада, кашаљ и гужва
• Коњуктивитис
• Главобоља и мигрена
• Грипа
• Осип и стање коже
• Инфекције синуса
• Спортске повреде
• Испирање модрица
• Инфекције мокраћних путева
• Повраћање и пролив
• Стање менталног здравља попут депресије, пост-порођајне депресије и анксиозности

Доцтор он Деманд доступан је и за лекарске савете када нисте сигурни шта да радите или где да идете.

Док Доцтор Он Деманд није искључиво опција здравствене заштите која нуди новац, он пружа медицинску помоћ по знатно нижој цени од хитне неге, која пацијентима често наплаћује неколико стотина долара само за шетњу вратима.

Завршна реч

Све више и више људи види предности успоравања у свим аспектима живота. Са све већом популарношћу покрета попут спорог живота, споре хране, спорог родитељства и спорог начина моде, изгледа да ће се лекови на крају ипак захватити. Спора медицина има потенцијал да направи огромну разлику у квалитету медицинске неге коју добијамо у овој земљи и то је питање које утиче на све нас, без обзира на старосну доб или ниво прихода.

Да ли бисте размислили о коришћењу лекара само у готовини? Зашто или зашто не?