Шта је медицина консијера (директно примарно збрињавање) - предности и недостаци

Здравство је велика компанија у овој земљи. Према здравственим подацима, потрошња на здравство чинила је 17,2% укупног америчког БДП-а у 2012. То је више него троструко повећање у односу на 1960. годину, када је потрошња на здравство чинила само 5% бруто домаћег производа (БДП-а) Сједињених Држава. И далеко је већи од доприноса здравства БДП-у у другим развијеним земљама, где владе преузимају више одговорности за пружање здравствене заштите и агресивно регулишу цене лекова, процедура и консултација..

Према породици Каисер Фамили Фоундатион, амерички здравствени систем директно запошљава више од 13 милиона људи: лекари, администратори, специјалисти за осигурање, помоћно особље болнице и други. Друге дефиниције „здравствених послова“ чине ову цифру још већом.

Али америчка здравствена заштита је такође гломазна и неефикасна. Једноставни, али потенцијално спасилачки лекови и поступци често су прескупи за одрасле средње класе, радно способне одрасле особе - који се не квалификују за Медицаре или Медицаид и често не носе адекватно осигурање - да би их приуштили из свог џепа. Ови основни недостаци смањују коришћење здравствене заштите истовремено повећавајући стопе компликација и смртности. Они такође оптерећују финансије пацијената, приморавајући многе да узимају необезбеђене личне зајмове или уплаћују дуг на кредитним картицама да би покрили трошкове џепа у здравству..

Конциерге медицина: део решења

Стручњаци за здравствену политику углавном се слажу да се пружање здравствене заштите у Америци може и треба побољшати. Међутим, контроверза око доношења и примене Закона о приступачној нези (АЦА) показује да је оно што је у теорији само по себи разумљиво у пракси много мрачније..

Медицина конзергеа сигурно није без полемике и долази са сопственим уделом недостатака. Међутим, његове кључне предности - јача веза између пацијента и пружаоца услуга, приступачне услуге примарне неге и мање бирократских услуга - чине га саставним делом следећег таласа здравствених иновација.

И све је чешћа појава. Према Форбесу, око 10% свих пружатеља примарне здравствене заштите у САД-у активно се бави или „истражује“ аранжерске аранжмане.

Шта је конзерва медицина?

Цонциерге медицина је модел примарне неге у којем медицинске службе, обично лекари породице или интернисти, наплаћују својим пацијентима месечно, тромесечно или годишње задржавање (фиксна накнада). Пошто је задржавање примарни механизам финансирања, а осигурање и Медицаре се углавном користе секундарно или уопште не користе, директни аранжмани примарне неге су познати као такви јер су прекинули посредника осигурања.

Међутим, аранжмани за особне услуге (цонциерге) не испуњавају законску дефиницију здравственог осигурања према важећим државним и савезним статутима, укључујући Закон о повољној здравственој нези - тако да пацијенти из консултација углавном морају да носе планове здравственог осигурања ниске цене, без коса да би остали у складу са законом и избегавају потенцијалне пореске казне.

Трошкови и покриће задржавања

Конзерваторски задатци покривају рутинске канцеларијске посете и канцеларијске услуге, као и лабораторијски рад и једноставну дијагностику (попут рендгенских снимака) у неким случајевима, али обично не прописују поступке или процедуре. Износ задржавања зависи од пружених услуга, учесталости плаћања, превладавајућих трошкова на локалном тржишту, величине панела (активна популација пацијената) и евентуалних демографских фактора (као што је старост пацијента).

Генерално, годишњи трошкови задржавања крећу се од мање од 200 до више од 5000 долара по особи, иако аранжмани за медицинске услуге високе класе - у којима лекари имају прегршт пацијената и остају на позиву 24 сата дневно - могу коштати и преко 10 000 долара годишње . Породични попусти су уобичајени у аранжманима, тако да су породице породица често ниже од задржавања појединаца по особи. Према касном извештају Валл Стреет Јоурнал-а за 2013. годину, две трећине америчких задржавања у цонциергеу износи мање од 135 УСД месечно - без обзира да ли се наплаћују месечно, тромесечно или годишње.

Вансеријска разматрања

Са друге стране, држалице за преграде обично покривају само примарну негу. Пацијенти из цонциергеа морају плаћати из свог џепа за болничке услуге, консултације стручњака, рецепте и другу не-рутинску медицинску његу која није обухваћена њиховим пратећим катастрофалним плановима. Иако је тешко унапред одредити потребе за таквим услугама, пацијенти који важу аранжмане за цонциерге у складу са традиционалним плановима здравственог осигурања морају проценити шта ће користити и одредити која им опција служи боље.

Услови осигурања

Да би задовољили индивидуални мандат осигурања Закона о повољној здравственој заштити, договор о цонциерге-у и директној примарној нези мора бити упарен са плановима здравственог осигурања по повољним ценама који покривају скупље медицинске услуге, попут болничког боравка, операција и више лечења..

У многим случајевима пацијенти из консултација који траже могућности јефтиног осигурања бирају једну од двије врсте плана. Пацијенти млађи од 30 година имају право на катастрофалне планове осигурања: планове са ниском премијом и високим одбитком који од власника углавном захтевају да плате најмање 40% својих здравствених трошкова из џепа и не укључују субвенције премије за пацијенте са мањим примањима. Пацијенти старији од 30 година испуњавају услове за катастрофалне планове под одређеним ограниченим околностима, познатим и као ослобађање од тешкоћа. По ХеалтхЦаре.гов, то укључује недавни банкрот, бескућништво, насиље у породици и обавезу збрињавања тешко болесног члана породице. Сви остали пацијенти испуњавају услове за „бронзане“ планове, најниже цијене од четири категорије „металних“ Закона о приступачној нези..

Захтев за осигурање значајно доприноси финанцијском рачуну пацијената. Према анализи вредности ВалуеПенгуин-а за планове здравственог осигурања за 2018. годину у Сједињеним Државама, просечни 21-годишњи Американац плаћа 167 долара месечно за катастрофални план и 201 УСД месечно за план за бронцу. Према Националном савету државних савета, здрав 40-годишњи непушач плаћа око 201 УСД месечно за сребрни план, ако се квалификује за изузеће од тешкоћа. Међутим, ти се трошкови увелике разликују овисно о локацији - по ВалуеПенгуин-у, просјечне мјесечне премије за 21-годишње пацијенте за све врсте плана крећу се од 426 УСД на Аљасци, до 196 УСД у Кансасу, до 307 УСД у Нев Јерсеију.

Међутим, чак и након факторинга додатних трошкова за планове осигурања голих костију, аранжмани са ниским трошковима услуга преговора често су јефтинији од издашнијих полиса здравственог осигурања, посебно за старије људе који још не испуњавају услове за Медицаре. Стога могу умањити трошкове здравствене заштите за здраве одрасле особе који не узимају скупе лекове или им је потребно много не-рутинске неге.

Основне врсте медицинске установе и директна примарна нега

Медицина консијера долази у три основне врсте.

1. Накнада за негу (ФФЦ)
ФФЦ модел изрезује традиционално здравствено осигурање из једначине. Добављачи лекова из конзерва који прате овај модел углавном не прихватају осигурање.

Уместо тога, пацијенти плаћају стан месечно, квартално или годишње задржавање за консултантске услуге и услуге у канцеларији, као што су провере крвног притиска, карлични прегледи и евентуално рутински лабораторијски рад (попут очитавања холестерола). Пацијенти плаћају из свог џепа за додатне услуге (као што су вакцинације, допуну рецепта и дијагностички прегледи) по потреби. Пацијенти који не могу себи да приуште плаћање за задржавање, додатне услуге или обоје, могу да користе рачуне за здравствену штедњу (ХСА) купљене појединачно или преко својих послодаваца да делимично или у потпуности покрију трошкове.

У многим случајевима, задржавачи нису везани за посебне услуге - радије дају право пацијентима на неограничену негу током применљивог периода. Међутим, код неких, држачи функционишу као претплаћена дебитна картица: добављачи одузимају трошкове сваке услуге која је пружена. Ако пацијенти у одређеном року премаше количину неге коју дозвољава држач, они морају да плаћају из свог џепа за додатне услуге.

ФФЦ аранжмани обично дају право пацијентима на састанке истог дана (или, за планове са малим задржавањем, исте недеље). Они често долазе и са даљинским приступом провајдера - можете позвати или послати СМС свом лекару питања која нису хитна и очекивати одговор следећег радног дана (а за планове високог квалитета, понекад и одмах).

Већина пружатеља услуга ФФЦ-а такође има далеко мање пацијентских панела (редовни пацијенти) него они који не пружају услуге превоза. Величина плоче се увелике разликује код пружатеља услуга цонциерге-а, али може бити и нижа до 50, а понекад и мање за услуге високе класе цонциергеа. ФФЦ панели су ретко већи од 1500 пацијената.

Панели пружатеља услуга заснованих на сталном радном времену могу имати чак 3.000 до 4.000 пацијената. То звучи пуно док се не сјетите да пружаоци примарне здравствене заштите засновани на осигурању послодавци често траже да виде 25 или више пацијената дневно, док директни примаоци здравствене заштите виде далеко мање.

2. Накнада за додатну његу (ФФЕЦ)
Величине панела ФФЕЦ провајдера су у великој мери сличне ФФЦ провајдерима. Ови аранжмани се такође користе из џепова или држача које плаћа ХСА да покрију трошкове договорених пакета уредских услуга - обично неограничено, али понекад и на терет без основа преношења периода у период. За разлику од ФФЦ аранжмана, ФФЕЦ аранжмани користе планове Медицаре или приватно осигурање за покривање трошкова додатних услуга које нису обухваћене пакетом задржавања, као што су амбулантна процедура и лекови на рецепт..

Ово је користан аранжман за пацијенте Медицаре, чији планови које финансира држава обично покривају огромну већину трошкова за такве додатке и услуге. Такође је корисно за пацијенте са приватним осигурањем чији су премијски планови знатно нижи од онога што предвиђају да ће потрошити на додатне услуге. Уместо да плаћају готовину из свог џепа за пуну вредност ових додатака, могу да користе своје осигурање за надокнаду већине трошкова услуга.

3. Хибрид
Пацијенти са хибридним моделом обично се ослањају на Медицаре или приватне планове осигурања (било које врсте, не само катастрофалне или бронзане) како би покрили трошкове рутинске, неге у уреду и додатних услуга. Њихова месечна, тромесечна или годишња задржавања, која су обично много мања од задржавања ФФЦ или ФФЕЦ, покривају трошкове специјализованих услуга или услуга са додатом вредношћу - као што су прилагођени здравствени и здравствени планови или кућни позиви - који се углавном не рефундирају у оквиру Медицаре или приватно осигурање.

Обично постоји ограничење онога што покрива држач. На пример, хибридни држач може да обухвати једну сесију да би се приказао свеобухватан план здравља и здравља (у коме су наведена прилагођавања здравог понашања, циљне тежине и шећера у крви и други здравствени показатељи) годишње, уз додатне посете канцеларији или прилагођавања плана који захтевају прегледе плаћања у џепу за добављача.

У неким случајевима, пружаоци услуга који нуде хибридне аранжмане за особне рецепције такође прихватају традиционално осигурање или Медицаре пацијенте који уопште не плаћају задржавање и тако не добијају услуге са додатом вредношћу. За пацијенте из конијере, ниже задржавање надокнађује веће трошкове покривања некадрофичног осигурања.

Историја и примери медицине Цонциерге

На неки начин, концепт медицинске услуге пређа даје традиционалне аранжмане осигурања. Богати људи дуго су били у присним односима са добављачима - често личним лекарима или лекарима који су опслуживали само шачицу клијената дубоког џепа - нудећи персонализовану, брзу и често свакодневну негу.

Међутим, савремена медицина за концизе настала је тек средином 1990-их. Цонциерге Медицине данас има сјајну временску линију историје и развоја индустрије. Издвајамо:

• 1996: Др. Ховард Марон и Сцотт Халл, ФАЦС, основали су др² у Сеаттлу. Сматра се да је то прва савремена ординација у ординацији, др. Мед² је услуга високог ценовног ранга која ограничава свој пацијент на 50 породица и наплаћује годишње задржавање од 13.000 или више по особи. Компанија је од тада отворила канцеларије у Орегону, Калифорнији, Тексасу, Илиноису, Њујорку и Масачусетсу.
• 2000: Медицински центар Виргиниа Масон из Сеаттлеа постао је први здравствени систем који је понудио услуге рецесија. Такође 2000. године, др Роберт Цолтон и Бернард Каминетски основали су МДВИП на Флориди. МДВИП се приписује стандардизацији модела прелазника у подешавањима приватне праксе. Компанија има мрежу пружатеља услуга обала-обала и сарађује са послодавцима на успостављању здравствених планова који укључују велнес обуку, опсежне дијагностичке и лабораторијске услуге и 24/7 лекара. Процтер & Гамбле купио је МДВИП 2009. године и продао га 2014. приватној групи инвеститора.
• 2001: Америчко лекарско удружење објавило је први сет смерница етичке праксе за пружаоце услуга конзергера.
• 2003: Др. Јохн Бланцхард основао је Америчко друштво лекара конзергеа (касније Друштво за иновативни дизајн праксе и Америчку академију приватних лекара).
• 2007: Држава Васхингтон донијела је прво законодавство које регулише директну праксу примарне његе. Критично је да законски прописи одређују да договор о цонциергеу не може бити квалификовано као здравствено осигурање.
• 2010: Америчка академија породичних лекара открила је да 3% чланова лекара „лечи само у кешу, директној нези, прелазници, бутицима или задржавању“..
• 2010-данас: Појавио се осип по повољним ценама давалаца концирге. Многи користе видеоконференцију и телемедицинску технологију да би досегли далеке пацијенте и лекара који имају ниже трошкове (попут лекара и лекара који обоје могу прописати лекове и спровести комплетне клиничке прегледе под надзором лекара са лиценцом) за контролу задржавања и накнаде. ПлусхЦаре, на пример, наплаћује 69 долара по посети.
• 2013-14: Државни законодавци донијели су кршење закона који се односе на медицину конзержеа, што је највише ојачало мишљење АЦА-е да директно збрињавање не представља осигурање само по себи, већ се може упоредити са плановима осигурања ниског трошка..

Фактори који усвајају медицину конциергеа

Пораст медицинске опреме из конзергеа - о чему сведочи растућа бројка праксе и отицање рола пацијената - условљен је низом повезаних фактора.

Закон о повољној нези

Иако су према пацијентима из конзерве закона обавезно носити полисе осигурања голих костију купљене на пијацама или другим изворима Закона о повољној нези, то је често јефтиније од ношења издашнијих традиционалних полиса здравственог осигурања, посебно за здраве пацијенте. Када им је потребна нега, здраве особе имају већу вероватноћу да траже однос према конзержеру као приступачну алтернативу полицама осигурања са позлаћеним или позлаћеним пољима, које ретко могу да користе.

Културне смене

Широки, дубоки културни помаци, подстакнути технологијом и другим факторима, мењају односе потрошача са пружаоцима услуга, укључујући здравствене раднике. Млађи људи (миленијалци и ген З) све више очекују одзивну услугу што је брже могуће. А то је добра вест за пружаоце услуга конциргеа који нуде састанке за исти дан, краћа времена дијагностике чекања, консултације ван радног времена и сличне погодности.

Недостаци пружатеља примарне неге и више осигураних пацијената

Према Америчком удружењу медицинских факултета, Сједињене Државе суочавају се са недостатком од 12.500 до 31.000 лекара примарне неге до 2025. године. Будући да људи са здравственим осигурањем вероватније користе услуге примарне неге, тај недостатак погоршава драматично (10 милион плус) пораст броја осигураних Американаца због АЦА. Овај двоглави тренд засигурно ће погоршати проблеме са којима су познати многи пацијенти примарне неге: дуго чекање на састанке, нефункционална услуга или брзина, и недостатак дубоких веза између добављача и пацијента..

Доприноси и успону такозваних лекара средњег нивоа, као што су медицинске сестре (НП) и лекари (ПА). НП и ПА завршавају неколико година школовања (мада не толико као лекари и одбори) и њима је дозвољено да обављају многе дужности традиционално резервисане за лекаре, као што су спровођење потпуних физичких прегледа и прописивање лекова.

Иако су праксе „само медицинске сестре“ све чешће, већина лекара и породичних болница раде под надзором лекара. Они зарађују врло удобне животе, али не командују истом снагом зараде као лекари. Међутим, зато што могу учинити готово све што могу лекари примарне неге, њихови шефови не морају редовно да се виђају са пацијентима. То значи да праксе које користе ПА и НП не морају задржати толико лекара на особљу - и стога могу своје смањене трошкове рада пренијети на пацијенте..

Многе праксе ниске цене прелазних рачунара углавном се ослањају на НП и ПА. Ови практичари с нижим трошковима служе као пружаоци прве помоћи који могу учинити готово све што њихови лекари могу. Њихови шефови ступају на снагу само када постоји сложени проблем или проблем који њихово помоћно особље не може да реши.

Нижа цена запошљавања лекара средњег нивоа омогућава консултантским праксама да одржавају здраве оброке за особље и пацијента како би пружили персонализовану негу која укључује дуже консултације и веће упознавање са јединственим потребама пацијената. Без провајдера средњег нивоа, уопште није јасно да ли је нискобуџетни вратар одржив или скалабилан.

Паметни телефони и Интернет

Савремени аранжмани за конзерге не би били могући без личне електронике повезане са Интернетом. Један од највећих проблема директних односа примарне здравствене заштите је приступ пружаоцима који је омогућен технологијом - пацијентова могућност позивања, слања текста, размјене слика и видео конференција изван канцеларије (и често радног времена). Остале технологије које користе провајдери концижера, као што су даљинско надгледање кућних пацијената и телемедицински системи који омогућавају провајдерима да врше темељне прегледе на великим даљинама, такође се ослањају на снажне процесоре и брзе интернетске везе.

Штавише, постоје десетине апликација за паметне телефоне (и радне површине) дизајниране да помогну конзервисању и усмеравању пацијената и пружатеља услуга примарне неге. У ствари, многи пружаоци услуга преграде укључују трошкове таквих апликација у своја лежишта - иако су многе апликације бесплатне.

Неке апликације за конзергере и директне услуге примарне неге олакшавају консултације са пацијентима. Други користе пусх нотификације, упозорења е-поштом и консултације са личним здравственим тренерима како би помогли пацијентима да управљају специфичним стањима, као што су дијабетес или општи режими лекова. Остали помажу пружатељима услуга и пацијентима да сигурно организују и чувају медицинску документацију.

Ево неколико популарних примера:

1. Зипноза. Зипносис је дијагностичка апликација која ради 24 сата на сат и доступна је на Андроиду и иПхонеу, а која повезује пацијенте са локалним лекарима и провајдерима средњег нивоа ради једноставних, брзих дијагноза и савета. Пацијенти плаћају јединствену накнаду у износу од 25 долара за детаљни упитник, који локални лекар тада прегледа и одговори у року од једног радног дана. Ако је за дијагнозу потребан лек на рецепт или специјалистичка упутница, клиничар пише скрипту или упућује упутницу. За директне пружатеље примарне неге, Зипноза је и алат за оутсоурцинг који смањује време дежурства и потенцијалну прилику за месечење.
2. Мицрософт ХеалтхВаулт. ХеалтхВаулт је бесплатна, сигурна база података здравствених картона која пацијентима или њиховим пружаоцима омогућава да похрањују податке и податке који се односе на здравље - као што су болничке карте, тренутни рецепти и осетљивост на лекове - на једној дигиталној локацији. Резултат је свеобухватна библиотека здравствених картона која је одмах доступна овлашћеном медицинском и немедицинском особљу: дежурним пацијентима, запосленима у болници, школским администраторима и директним пружаоцима примарне здравствене заштите. ХеалтхВаулт драстично поједностављује процес укрцавања за нове пацијенте из конзерве, омогућавајући пружаоцима услуге да ускоче право и започну са пружањем персонализоване, ефикасне неге. ХеалтхВаулт је доступан на иОС-у и Андроид-у.
3. ПиллПацк. ПиллПацк је мрежна апотека која испуњава рецепте које су написали лекари и добављачи средњег нивоа. Компанија наплаћује своје особље фармацеута да преносе постојеће рецепте из других апотека, пуне нове, контактирају лекаре ради допуњавања и безбедно испоручују лекове. Услуга је у основи бесплатна - пацијенти плаћају само трошкове својих рецепата. Модел директне испоруке ПиллПацк-а практично елиминише рецепте без захтева - скрипте се попуњавају у апотеци и никада нису преузете. ПиллПацк је доступан на иОС-у и Андроид-у.

Предности Цонциерге Медицине

1. Повећани приступ пацијентима

Уз мање панеле пацијената, директни пружаоци услуга примарне заштите су далеко приступачнији пацијентима - и електронским и личним - од традиционалних вршњака. Такође имају краћа времена чекања за посете канцеларији (многи нуде састанке за исти дан) и мање заостатака за лабораторијским и дијагностичким радом. Краћи дијагностички преокрети могу мерљиво смањити стрес пацијента.

На пример, резултати биопсија на потенцијално канцерогеним лезијама често захтевају недељама да се добију традиционалним поступцима заснованим на осигурању или болницама. Пацијенти из Цонциерге-а, који углавном подносе краћа времена чекања за такве тестове са великим улогом, вероватно ће претрпети мање стреса у вези са неизвесношћу, добивши коначне резултате пре.

2. Боља континуитета неге

Мањи панели за примарну његу, краћа времена чекања и пажљивији практичари олакшавају пацијентима успостављање континуитета неге - да виде истог пружаоца примарне неге током бројних посета канцеларији, успостављајући дугорочан однос изграђен на поверењу и међусобно поштовање.

Једноставно имати одређеног пружаоца примарне здравствене заштите повезано је с побољшаним здравственим исходима, јер је већа вјероватноћа да ће се пацијенти појавити на састанцима и слиједити савјете пружатеља услуга који знају и у које имају повјерења. На пример, истраживање о резиденцији у Јужном Тексасу (по НИХ) открило је да пацијенти са дијабетесом типа 2 са наменским пружаоцима примарне неге управљају својим условима боље него пацијенти без наменских пружалаца примарне неге.

3. Пажљивија, персонализована услуга

С тим да мање пацијената може видети целокупно и свакодневно, пружаоци услуга преграде могу да проводе више времена са сваким појединачним пацијентом. Према медицинској економији, пружаоци директних услуга за конзерге проводе најмање 30 минута са пацијентима по консултацији, што је више него двоструко више од онога што пружаоци који се баве осигурањем обично потроше на рутинске посете. Ово је добродошло олакшање за пацијенте навикнуте на посете канцеларијама који не дозвољавају довољно времена да се детаљно покрију свака питања (или чак да се досегну неких питања).

И док традиционални пружаоци услуга често имају превише пацијената да би се одржали равно, пружаоци услуга преговора - посебно на крају, - заправо упознају пацијенте више од броја на њиховим картама. С обзиром на интимност односа између добављача и пацијента, немогуће је претерати са ценом осећаја угодности у присуству лекара.

4. Мање надземне и веће једноставности за љекаре

Традиционална медицинска пракса и здравствени системи морају се бавити византијским захтевима модерне индустрије осигурања. Чак и мала пракса треба да запосли особље са пуним радним временом да би се десетке хиљада шифри за наплату држале равно, или радили са скупоим спољним компанијама како би правилно наплатили и осигурали да им се плаћа за пружене услуге. Већи здравствени системи запошљавају читаве тимове стручњака за наплату и кодирање који се баве приватним осигуравачима и Медицареом. Најблаже речено, наплата и администрација заједно чине огроман део трошкова здравствених служби.

Насупрот томе, провајдери концира који се искључиво баве ФФЦ моделом уопште не морају да се баве осигурањем. Добављачи концижера који нуде ФФЕЦ или хибридне аранжмане морају да раде са осигуравајућим компанијама и Медицареом, али не у обиму пракси и система који свој целокупни модел неге заснивају на осигурању. У сваком случају, уштеде од нижих режијских трошкова могу пренијети на купце путем нижих држача или накнада за додавање из џепа..

5. Побољшана слика и углед за љекаре и здравствене системе

Многи пацијенти имају амбивалентне односе са својим пружаоцима примарне неге. С једне стране, они препознају стручност својих лекара и верују им да пружају квалитетну негу. С друге стране, често их мучи оно што изгледа као квалитетан приступ нези у примарној нези и другим медицинским специјалитетима. У ствари, у НИХ студији из 2008. године, болеснији пацијенти којима је потребна већа нега у ствари пријављују веће нивое задовољства од здравих пацијената који захтевају мање неге, углавном зато што болеснији пацијенти проводе више времена са својим лекарима и формирају ближе везе.

Но, модел цонциерге-а подстиче ближе односе пацијента-пружатеља услуга за све пацијенте, а не само оне којима је потребно пуно неге. Ово омогућава дубље разумевање, удобност и добар осећај између пацијената и пружатеља услуга, повећавајући имиџ и репутацију медицинске заједнице. Иако је то очигледно благодат за пружатеље услуга, то је такође добра вест за пацијенте уопште, јер људи који верују својим лекарима и воле проводити време са њима вероватније ће им се проактивно обратити, него чекати док медицински проблем више не може бити игнорисан.

Недостаци Цонциерге медицине

1. Најбољи аранжмани су забрањиво скупи

Ако желите директног пружаоца примарне неге који има само шаку других пацијената, доступан је 24 сата дневно и спреман је да мање-више послужи као ваш лични здравствени тренер, за то ћете спретно платити - у складу од 10.000 УСД или више годишње, плус било који трошак из свог џепа који не покрива држач. То је значајно више него што здрави одрасли плаћају чак и издашне полисе здравственог осигурања, према Националној конференцији државних законодаваца.

2. Потребно је да се упарите са нискобуџетним осигурањем за усклађеност са АЦА

Новајлијери из цонциергеа често претпостављају да су задржачи за цонциерге еквивалентне премији здравственог осигурања за потребе АЦА усаглашености. Нажалост, нису. Да би избегли пореске казне за АЦА, пацијенти из конзерве морају да спроведу катастрофални план уколико испуњавају услове или бронзану полису здравственог осигурања на врху својих директних аранжмана за примарну негу.

Према анализи ВалуеПенгуина, просечна месечна премија САД-а за катастрофе на 21 годину у 2015. години износила је 167 долара. Према Националној конференцији државних законодавстава, 40-годишњаци су плаћали 201 УСД месечно за катастрофално покриће (мада треба напоменути да појединци старији од 30 година имају право на катастрофалне планове само у екстремним околностима). Просечна месечна премија за бронзани план износила је 201 УСД за 21-годишњаке, а 256 долара за 40-годишњаке.

Међутим, стварни трошкови премија из свог џепа варирају од локације, године, осигураватеља и савезних субвенција. Већина људи који зарађују мање од четири пута савезног нивоа сиромаштва подобна је за субвенције пропорционалне њиховим приходима.

Без обзира на коначни трошак премија из свог џепа, катастрофалне и брончане политике доприносе значајним трошковима за пацијенте из конзерве. Обавезно узмите у обзир да, док процењујете релативне трошкове традиционалне, осигурања засноване на осигурању и директне, примарне неге засноване на осигурању.

3. Традиционално осигурање обично не покрива трошкове задржавања

Традиционалне полисе здравственог осигурања, без обзира да ли су голе кости или издашне, углавном не покривају трошкове задржавања у цонциерге-у. Ако желите да уштедите на трошку свог задржавача током времена или користите доларе (плате или плату) пре опорезивања за плаћање свог задржавача, вероватно ће вам требати здравствени штедни рачун или флексибилни рачун потрошње (ФСА). Неке полисе здравственог осигурања компатибилне су с ХСА-овима, као што су планови компатибилни са ХСА-ом Медицал Мутуал-а, а пакети накнада које спонзорише послодавац често укључују опције ХСА или ФСА (или обоје).

Ова питања могу бити компликована. Ако нисте сигурни како максимизирати доларе који сте издвојили за здравство или једноставно требате одредити која опција има највише смисла с обзиром на вашу запосленост и потребе у здравству, разговарајте са агентом осигурања или стручњаком за накнаде запослених..

4. Неразумна очекивања пацијената

Док пацијенти имају довољно среће да имају (и приуште себи) аранжмане са позлаћеним конзергером имају лекаре или компетентне лекаре средњег нивоа на свом кораку и зову 24/7, пацијенти који пружају услуге примарне неге масовног тржишта немају ове привилегије. Међутим, уобичајено је да пацијенти на масовном тржишту погрешно претпостављају да имају право да позову или пошаљу своје лекаре у свако доба. Када их игноришу или пошаљу у говорну пошту, питају се зашто - и њихово задовољство аранжманом у складу с тим опада.

С тим у вези, пацијенти са директном примарном негом понекад очекују ближе односе лекар-пацијент и побољшани приступ да би се постигли нереални здравствени резултати. Треба поставити легитиман случај да, пошто се не осећају попут зупчаника у колу безличног здравственог система, пацијенти из конзерве имају већу вероватноћу да послушају савете својих пружатеља услуга и донесу боље здравствене одлуке, што онда може довести до бољих дугорочних исхода. . Међутим, лекари из конзергеа не могу једноставно махнути штапом за лечење и избећи неповољну генетику, године лоших здравствених одлука или једноставне лоше среће.

5. Танка покривеност цонциергеом у многим областима

Иако се све више директних пружалаца примарне здравствене заштите појављује сваке године, медицина за конзерге и даље остаје везана за нишу. Традиционална примарна нега на бази осигурања и даље остаје норма у Сједињеним Државама. То значи да ће пацијенти у неким географским областима - посебно сеоским регионима који су већ здравствено недовољно опскрбљени - вјероватно имати проблема у повезивању с пружатељима услуга цонциерге-а који одговарају њиховом буџету и преференцијама за његу..

Живео сам у руралној регији у којој је већина лекара примарне неге (укључујући моју) радила за здравствени систем који се заснива на осигурању. Осамљени непосредни пружатељ примарне неге, независна пракса с неколико лиценцираних лекара, наплатио је разумно годишње задржавање. Али, пракса је тежила природном, нетрадиционалном стилу медицине који је неким пацијентима допао, а другима отуђио. Пацијенти који су заинтересовани за концирге медицину уопште, али нису уверени методама ове праксе, нису имали алтернативу у близини.

Завршна реч

Чак и када медицина за конијере мења лице америчке здравствене индустрије, слично ефикасна решења чине исто и за остале скривене индустрије. Заправо, медицина за конзерже само је један пример много ширег економског помака који је омогућен драматичним технолошким променама.

Персонализована услуга на захтев, доступна путем апликација и аранжмана за цонциерге, сада је доступна у готово свим економским нишама. Амазон и други онлајн продавци нуде једнодневну (а понегде и једночасовну, испоруку) готово свега што бисте желели. Апликације за дељење вожње попут Убер-а и Лифт-а стављају личне возаче на дохват руке за неколико минута. Аутоматизоване инвестиционе платформе користе софистициране алгоритме за постизање поврата упоредивог са просечним људским саветницима - уз делић трошкова.

Изненађујуће је да будуће иновације обећавају да ће ова до сада узбудљива решења бити ћудоредна. За оне без интересовања за старе, неефикасне начине вршења ствари, будућност заиста изгледа врло свијетло.

?