Дебата о еутаназији - предности и недостаци смрти уз помоћ лекара

Удала се месец дана након завршетка средње школе, Патрициа је радила као секретар у локалној адвокатској фирми како би помогла Харолду да похађа правни факултет. Харолд се попео на корпоративну мердевину, постајући главни саветник велике осигуравајуће компаније до 44. године. Ако нису могли да затрудне, усвојили су двоје деце: Јохна и Елизабетх.

Катастрофа је заглавила када је Харолд имао 58 година. Након што су имали проблема са памћењем, потешкоћама у говору и физичким боловима, лекари су предложили низ тестова који су кулминирали биопсијом мозга. Дијагностицирана му је Пицкова болест.

Не постоји познати лек за Пицкову болест, која напада фронтални и темпорални режањ мозга. Симптоми укључују деменцију, губитак памћења и губитак моторичке контроле, што обично доводи до смрти у року од осам до десет година. Пацијенти често проводе последње дане у установи за потпору.

Пицкова болест појачала је Харолдову сталну бол. Ослобађање је настало само од тешке употребе дрога и полусвести.

Дилема фаталне болести

Терминални услови су погубни. Живот се окреће наглавачке - чак и вредности задржане током живота могу бити доведене у питање. Психолози тврде да се нико не бори са предстојећом смрћу на исти начин, мада многи пролазе кроз варијацију пет фаза туге Елизабетх Кублер-Росс: порицање, гнев, преговарање, депресија и прихватање.

Како су се Харолдови симптоми појачавали, био је приморан да одступи са посла, ослањајући се на Патрицију због свакодневног неге. Сваки покрет је слао грчеве бола по његовом телу, што је захтевало свакодневно пуњење опиоидних пилула и фластера. Нежељени ефекти лекова били су готово подједнако лоши као и бол, са јаким затворима, стомачним боловима и поспаношћу. Потреба Патрициа да се носи са својим најинтимнијим хигијенским потребама потврдила је његову беспомоћност.

Уместо да проводи последње дане у мукама, трошећи уштеде намењене својој супрузи и породици, Харолд је утврдио да ће се његов живот завршити по његовим условима - а не на ћуд неке болести.

Које бисте радње предузели ако им се дијагностикује смртоносна, ослабљујућа болест попут амиотрофичне латералне склерозе (АЛС) или Алзхеимерове болести? Многи верују да би радије умрли под њиховим условима, него да би трпели пустош болести. Други прихватају наставак живота, упркос емоционалним и финансијским трошковима својих преживелих.

Мало њих схвата да немају избора ако се ситуација појави, поготово ако живе у 45 од 50 Сједињених Држава или Дистрикта Цолумбиа, где је самоубиство потпомогнуто незаконито. У пет преосталих држава са правом до смрти - Калифорнији, Монтани, Орегону, Вермонту и Васхингтону - право на контролу околности ваше смрти строго се контролише.

Самоубиство против еутаназије

Док је самоубиство чин убијања себе, еутаназија је процес окончања живота како би се зауставили бол и патња. Иако је самоубиство увек добровољни чин, еутаназија може бити добровољна (врши се уз пристанак жртве) или нехотична (без пристанка). Прво је познато и као потпомогнуто самоубиство. Невољна еутаназија сматра се убиством, без обзира на мотив.

Оно што је посебно важно, еутаназија може бити активна (док се један чин врши са намером да се оконча живот) или пасивна (ускраћивање лечења или уздржавања).

Самоубиство и еутаназија према државним законима сматрају се убиством (или додатком убиству) према пресуди Врховног суда из 1997. у случају Васхингтон против Глуцксберг. Још један случај Врховног суда исте године - Ваццо против Куилл - потврдио је да право појединца да умре није основно право загарантовано америчким Уставом. Упркос противљењу, присталице се и даље залажу за природну смрт, која се понекад назива достојанством у државним законодавствима.

Правна заштита одлука о престанку живота

Као последица континуираних политичких напора за заштиту достојанства и независности на крају живота, свака од 50 држава донела је законе који омогућавају следеће:

1. Живи вољи

Познат и као напредна директива, жива воља је правни инструмент који се тиче здравствене заштите ако особа постане неспособна. Често у комбинацији са лекарском пуномоћи, воља омогућава смртно болесним пацијентима да усмеравају „задржавање или повлачење процедура за одржавање живота у терминалном стању“, као што је изражено Калифорнијским законом о природној смрти из 1976. године. Остале државе су након тога усвојиле сличне акте , специфични захтеви који се разликују од државе до државе.

Животна воља ступа на снагу само ако два лекара потврде да пацијент није у могућности да доноси медицинске одлуке, њихово стање испуњава стандард наведен у живој вољи и воља је у складу са захтевима државе.

Конгрес је 1990. године усвојио Закон о самоопредјељењу пацијената који захтијева да здравствене установе - као што су болнице, старачки домови и кућне здравствене агенције - обавјештавају пацијенте о њиховом праву да створе унапријед директиву у вријеме пријема..

2. Сурогате у одлучивању о здравству

Кад год је пацијент неспособан да доноси одлуке о нези, лекари се морају обратити сурогату пацијента за упутства о будућој нези, нарочито онима која су донета пред крај живота. Овај захтев се налази у Кодексу медицинске етике Америчког лекарског удружења (АМА).

Стварање медицинске пуномоћи осигурава да пацијент верује сурогату. Обим овлашћења може бити ограничен или неограничен, у зависности од жеље даваоца. На пример, пацијент може посебно усмеравати да се не користи ниједна цев за храњење или механичко дисање, али сурогат може донети друге одлуке.

Свака држава има законе који се тичу правилног израза споразума, као и услове који могу утицати на избор пуномоћника и услове под којима се може поднети пуномоћ. Медицинска пуномоћ остаје на снази до смрти даваоца, одбацивања од стране концесионара или неспремности или неспособности сурогата да изврши овлашћења.

3. Повлачење животно одржавајуће медицинске неге

Иако је лекарима законски и професионално забрањено да активно изазивају смрт пацијента, они имају законско и професионално право да одвоје или укину негу критично болесног пацијента када би такво лечење било узалудно..

Врховни суд признао је принцип да надлежно лице има право да се одрекне лечења, укључујући исхрану и хидратацију, у случају Црузана против директора, Миссоури Департмент оф Хеалтх. Поред тога, сурогати имају исто овлаштење које делује у име пацијента.

Ипак, контроверза остаје, што је доказано у случајевима Терри Сцхиаво на Флориди и Бриттани Маинард у Калифорнији..

Спорни правни случајеви који се тичу смрти са достојанством

Случај Терри Сцхиаво

Тхереса Сцхиндлер Сцхиаво била је 27-годишња удана жена која се срушила од изненадног срчаног застоја у фебруару 1990. Недостајала му је воља, њен супруг Мицхаел Сцхиаво именован је њеним законским старатељем у јуну 1990. Годину дана касније, њен лекар је утврдио да је био у постојаном вегетативном стању и захтевало јој је цеви за храњење и хидратацију.

Њезин супруг је 1993. године покренуо наредбу за оживљавање госпође Сцхиаво на основу његовог уверења да нема наде за њен опоравак. 1998. г. Сцхиаво је затражила уклањање њене епрувете за храњење на основу његовог представљања Терри-јевих усмених изјава да неће желети да остане жива на машини када су шансе за опоравак занемарљиве. Њени љекари су се сложили да је Терри у постојаном биљном стању с мало наде за опоравак.

Родитељи Терри Сцхиаво, Роберт и Мари Сцхиндлер, нису се сложили са захтевом за уклањање епрувете за храњење, тврдећи да Терри као побожни католик, Терри неће одбити исхрану и хидратацију. Такође су покушали да уклоне Мајкла као Терријевог законског старатеља.

Годинама се случај Терри Сцхиаво кретао по судовима Флориде, државном законодавству и америчком Конгресу. Правне битке наставиле су се до 2005. године када је Мицхаел-ово старатељство - и његово право на уклањање цеви за храњење - законски верификовано. Терри Сцхиаво умрла је 31. марта 2005 - 15 година након свог почетног пропасти.

Анкета Галлупа из 2005. године показала је да се више од половине Американаца сложило са одлуком о уклањању цеви за храњење. Претходна Галлупова анкета из 2003. године такође је открила да 80% Американаца верује да би супружник пацијента у упорном вегетативном кораку изазваном неповратним оштећењем мозга требао бити у стању да донесе одлуку о престанку живота пацијента.

Случај Бриттани Маинард

У јануару 2014. лекари су дијагностицирали 29-годишњој Британки Маинард астроцитом ИИ степена. Упркос операцији на мозгу, тумори су се вратили, што је довело до дијагнозе астроцитома степена ИВ - обично званог глиобластома - у априлу 2014. године. Према Америчком удружењу за туморе мозга, глиобластом доводи до главобоље, нападаја, губитка памћења, губитка покрета, дисфункције језика, и когнитивна оштећења.

Њени љекари су јој дали шест мјесеци живота.

Бретања се сложила да јој ниједан начин лечења не може спасити живот, док ће јој препоручени третмани - операција и зрачење - уништити време које јој је преостало. У чланку ЦНН-а размишљала је о болничкој њези - али бринула је о болу отпорном на морфијум и вешању „иако рак једе мој ум“.

Бретања и њена породица преселили су се у Орегон како би искористили њен закон Смрт достојанства (у то време њена матична држава Калифорнија није имала такав закон). Током својих последњих дана питала се: „Ко има право да ми каже да не заслужујем овај избор? Надам се због мојих суграђана америчких грађана да никада нећу испунити да вам је та опција доступна. Ако се икада нађете на километре у мојим ципелама, надам се да би и ви добили исти избор и да нико то не покушава да вам узме. "

1. новембра 2014. године Бретања је умрла услед лекова које је примила према Орегоновом Закону о смрти са достојанством. Закон је донесен 1997. године са 51% гласова. Покушај да се акт укине касније исте године није успео са маржом од 60/40. Калифорнија је након тога усвојила Закон о окончању живота који је постао закон 9. јуна 2016.

Сукоби у погледу права на смрт

Одговорност лекара

Америчко медицинско удружење деценијама се противи учешћу лекара у еутаназији или потпомогнутом самоубиству. Међутим, Удружење препознаје право лекара да одбије да започне или настави мере продужавања живота или узалудне мере. Такође могу давати лекове ако је основна сврха ублажавање болова иако постоји „секундарна последица убрзавања смрти“.

Анкета из 2013. у часопису Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине открила је да је две трећине читалаца - већина њих су лекари - против самоубиства уз помоћ лекара..

Ипак, многи лекари су почели да преиспитују своју улогу у одлукама о завршетку живота:

Марциа Ангелл, др. Мед: Старији предавач на Харвард Медицал Сцхоол и бивши главни уредник Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине написао је у Тхе Нев Иорк Тимесу да „када излечење више није могуће, када је смрт непосредна и пацијенти сматрају да је њихова патња неподношљива, тада улога лекара требало би да се пребаци са лечења на ублажавање патње у складу са пацијентовим жељама. "
Др Мицхаел Ирвин: Бивши директор медицине при Уједињеним нацијама тврдио је у Миррору да „можемо да бирамо све врсте ствари у животу, од кога се удајемо, до каквог посла радимо и мислим да када неко дође до краја нечији живот, да ли имате терминалну болест или да ли сте старији, требало би да имате избор шта ће вам се догодити. "
Лонни Схавелсон, др. Мед: Калифорнијски лекар хитне помоћи са којим је разговарао Њујорк тајмс, др Схавелсон сматра да одлука о помоћи пацијенту да оконча живот не треба да се разликује од било које друге медицинске одлуке: „Умирање не сме бити потпуно одвојено од свега осталог што радимо у медицини . " Започео је праксу да пружа бригу онима који желе да окончају свој живот.

Вјерске предаје

Већина формалних верских организација у Сједињеним Државама противи се било каквом напору који би могао легализовати или промовисати еутаназију у било којем облику, искључујући ускраћивање потпомогнутог дисања, хране или воде. Према чланку из Пев Ресеарцх, узорковање вера и разлога укључују:

Скупштине Бога. Едгар Р. Лее, председавајући црквене комисије за доктринарну чистоћу, каже: „Бог је давалац живота, а не ми.“
Римокатоличка црква. „Немамо ауторитет да узмемо у своје руке када ће се живот окончати. То је одлука Креатора ", рекао је Јохн А. ДиЦамилло из Националног католичког центра за биоетику.
Епископска црква. 1991. године црква је усвојила резолуцију која каже да је "морално погрешно и неприхватљиво одузети људски живот да би се олакшала патња проузрочена неизлечивом болешћу."
Јудаизам. Три гране јудаизма - православни, конзервативни и реформски - забрањују потпомогнуто самоубиство у било којој ситуацији.
Јужна баптистичка конвенција. Према Ц. Бен Митцхеллу, професору моралне филозофије на Универзитету Унион који је повезан са СБЦ-ом, „вјерујемо да је [потпомогнуто самоубиство] узурпација Божјег прерогатива, јер је он наш творац и подупиритељ.“

Постоје значајни изузеци од овог става, посебно надбискуп Десмонд Туту из Јужноафричке англиканске цркве. Бискуп Туту, добитник Нобелове награде за мир, као и америчка председничка медаља за слободу, објаснио је свој став у чланку о Гуардиану: „Људи би требали умрети достојну смрт. За мене то значи да сам водио разговоре с онима које сам у животу прешао и био у миру. То значи моћи се поздравити са вољенима - ако је могуће, код куће. Поштујем светост живота - али не под сваку цијену. Потврђујем да не желим да ми се продужи живот. Видим да бих се вероватно нагињао аргументу квалитета живота, док ће другима бити угодније палијативно збрињавање. Да, мислим да би се многи узнемирили када бих рекао да желим потпомогнуто умирање. Рекао бих да заправо не бих имао ништа против. "

Морал и етика

Многи лекари, верски вође и етичари признају очигледну неправедност која забрањује активну еутаназију у свим случајевима. Ипак, алтернатива њима је „клизав пад“, пише Едмунд Пеллигрино, др. Мед. И професор емеритус медицине и медицинске етике са Универзитета Георгетовн, у „Регулирању како умиремо“.

Према Њујоршкој радној групи за живот и закон, противници закона о праву на смрт страхују да ће бескрупулозни лекари, похлепни рођаци и безобзирна влада жртвовати одређене друштвене групе - сиромашне, мањине и најмање образоване - када су трошкови дуготрајне хроничне неге високи у поређењу са релативно малим трошковима еутаназије.

Њихове забринутости су посебно релевантне у друштву са старењем. Референтни биро за становништво пројектује да ће се број становника старијих од 65 година удвостручити до 2060. године, што чини једног од четири Американаца. Поред тога, 85% старијих Американаца има једну или више хроничних болести и чине 80% трошкова здравствене заштите, према извештају јавног здравља. На пример, студија закладе породице Каисер показала је да је у 2013. години цена Медицаре-а износила 5.562 УСД за особу старости 65 година, а 13.466 УСД за особу у старости од 85 година.

Финансијска дилема

У интервјуу за Васхингтон Тимес, Милдред Соломон, председница и извршни директор Хастингс Центра (нестраначког института за биоетичку истраживачки рад), приметила је да милиони људи умиру сваке године после година изумирања и хроничних болести. Она тврди да „наш здравствени систем није дизајниран за хроничну негу. Ако ћемо разговарати о смрти и умирању у Америци, морамо разговарати о редизајнирању здравственог система. "

Они који се противе законима потпомогнутим правом смрти, предлажу да медицински напредак и палијативна нега буду одрживе могућности за окончање живота. Међутим, они често занемарују квалитет живота пацијента или трошкове таквог лечења који могу банкротирати њихове породице. Питање да ли нација има вољу или способност да покрије такве трошкове кроз програме попут Медицаре или Медицаид ретко се разматра.

Према ТИМЕ-у, 25% трошкова Медицаре-а троши се на 5% пацијената у последњој години живота. Студија Медицинске школе у Моунт Синаиу утврдила је да су издатки за породице пацијената већи од њихових укупних финансијских средстава (без вредности куће) четири од десет америчких домаћинстава.

Езекиел Ј. Емануел, др. Мед., Старији колега Центра за амерички напредак, тврди у уредништву Нев Иорк Тимеса да мање од 1% Американаца који умре сваке године чини 10% до 12% укупних трошкова здравствене заштите. У тренутним условима, удео трошкова потребних за негу оних у последњој години живота и даље ће ескалирати.

Постојећи амерички закони о праву на смрт

Законодавци у пет држава са законима о праву на смрт препознали су могућност злоупотребе и забринутости оних који се противе помагању еутаназији. Као посљедица тога, закони чине сљедеће:

Дозволити лекарима и здравственим системима да, по својој савести, на било који начин одбију учешће у раду закона.
Ограничите одлуку о престанку живота легалним становницима државе који имају 18 или више година и који пате од терминалне болести са шест или мање месеци који су остали да живе. Ови услови захтевају писану потврду лекара и консултанта и изјаву лекара да је пацијент потпуно информисан о свом стању (Калифорнија такође захтева да је пацијент физички способан да лекове да лично).
Захтевати да пацијент буде у потпуности информисан о алтернативама смрти и да је ментално компетентан и физички способан да изрази своју жељу за тражењем еутаназије (сурогатне одлуке нису дозвољене у било којој држави), као и обавештавање о следећем пацијенту. сродник у време првобитног захтева.
Успоставите три захтева (два усмена и један писани) од пацијента код лекара који треба да настави. Постоје временски периоди чекања између захтева и испоруке лекова како би се осигурало да је пацијент посвећен његовој одлуци.

Завршна реч

Током скоро 20 година, више од половине Американаца (68%) сложило се да лекарима треба омогућити да помогну неизлечиво болесној особи да изврши самоубиство, према анкети Галлуп из 2015. године. Мала већина Американаца такође сматра да је самоубиство уз помоћ лекара морално прихватљиво. Извештај Расмуссена за 2015. годину имао је сличне налазе.

Потпомогнута еутаназија је очигледно контраверзна са добронамерним људима са обе стране проблема. За оне који се противе, еутаназија има дубоке ефекте на душу човека, као и на морал друштва. Они који достојанствено подржавају право на смрт, подсећају на речи познатог физичара Степхена Хавкинга у интервјуу за телевизијску мрежу ББЦ из 2015. године, како је објавио Гуардиан: „Задржати некога живим против његових жеља је крајња штета. Сматрао бих да је самоубиство потпомогнуто само ако ме боли велика мука или ако не осећам да више немам шта за допринос, већ само оптерећујем оне око мене. "

Да ли подржавате законе своје државе у вези са еутаназијом коју подржава лекар?