Шта је Медицаид - како функционира, супротстављени погледи и будућност

Према Конгресном уреду за буџет, Федерална влада је 2011. године за Медицаид потрошила 275 милијарди долара, покривајући у просјеку 54 милиона Американаца. Медицаидски расходи, укључујући федералне фондове, су највећи владини издаци у свакој од 50 држава. С обзиром на само државне фондове, трошкови Медицаид-а прате само трошкове основног и средњег образовања у државним буџетима.

Без фундаменталних промена наши програми социјалне заштите (укључујући Медицаид) коначно ће банкротирати земљу или довести порезе до неодрживих нивоа. Различита могућност је да ће се милиони сиромашних Американаца - старих, инвалида и деце - суочити са будућности без адекватне здравствене заштите или дугорочне неге.

Шта је медицаид

Медицаид је креиран 1965. године изменама и допунама Закона о социјалном осигурању, а касније су га измене измениле у последњих шест деценија. То је основни извор покрића здравственог осигурања за људе и породице са малим примањима, а управљају га поједине државе. Државни законодавци и администратори утврђују сопствене захтеве за подобност, одлучују које услуге ће бити доступне и колико ће добављачи бити плаћени за те услуге у складу са смерницама које пружа Федерална влада.

За разлику од социјалног осигурања и Медицаре-а, који се финансирају од пореза на послодавце и запосленике, Медицаид је подржан општим порезним приходима сваке државе и савезне владе, при чему ова последња пружају одговарајуће донације за програм. Недостатак одређеног извора прихода на државном или савезном нивоу значи да је овај критични програм периодично подложан широкој критици левице због недостатка покривања потребним корисницима, као и с десне стране због неконтролисаних трошкова..

Такође, за разлику од осталих програма великих права, Медицаид директно надокнађује лекаре који пружају услуге - лекаре, болнице, старачке домове и апотеке - без плаћања директно корисницима. Случајеви преваре и злоупотребе дешавају се на нивоу провајдера и не са примаоцима, јер немају приступ средствима.

Да би испуњавала услове за Медицаид бенефиције, особа мора пасти испод одређених нивоа дохотка (133% прихода од линије сиромаштва у 2012. години или 23.050 УСД годишњег дохотка за четворочлану породицу) и бити члан одређене групе за испуњавање услова:

Старије особе. Старије особе чиниле су отприлике пет милиона појединаца који примају Медицаид помоћ, а сваки корисник примао је нешто више од 12.380 долара помоћи у 2011. години. Према Фондацији породице Каисер, 7 од 10 станара старачких домова је на Медицаиду, пре свега зато што пацијенти средње класе обично пролазе кроз њих своје уштеђевине и приморани су да се ослањају на Медицаид ради даље неге. Пресеци у програму ће неизмерно приморати породице да или сносе већи део трошкова за своје старије рођаке, да потраже друге изворе неге, да сами обезбеде негу или да оставе старачке домове у ћудоредне доброте..
Слепи и инвалиди. У 2011. години било је скоро 11 милиона Американаца у овој категорији коју покрива Медицаид. Трошак за ту годину био је већи од 110 милијарди УСД, односно око 10.735 УСД по кориснику. Овој групи су обично потребне године неге, често у специјализованим установама.
Деца. Деца млађа од 19 година чине највећу групу корисника Медицаида (33 милиона у 2011. години) са просечним годишњим трошковима од око 1.694 долара. „Прасак за долар“ - број покривених трошкова за трошкове - много је већи код ове групе корисника него са било којом другом.
Одрасли. Скоро 18 милиона одраслих - попут трудница, родитеља са малим примањима са децом за издржавање деце и одраслих са ХИВ-ом - имало је медицинско осигурање током компаније Медицаид у 2011. години, укупне трошкове од 37 милијарди долара (свака 2,268 долара). Само одрасле особе са имовином мањом од 3.000 долара имају право на Медицаид.
Деца хранитеља. Скоро сва деца удомитеља испуњавају услове за Медицаид као грађани Сједињених Држава. Обе политичке партије слажу се са потребом да се обезбеди „сигурна и стабилна брига о ваннаставним установама за злостављану, занемарену и напуштену децу“. У 2009. години 937.000 деце покривено је са просечним трошковима од 6.372 долара. Према новом Закону о повољној нези, бивша хранитељска деца могу наставити примати помоћ Медицаид-а док не напуне 26 година, а ступа на снагу 1. јануара 2014..
БЦЦА Вомен. То су жене које примају помоћ због рака дојке или грлића материце. Као група, они су чинили мање од једне десетине 1% корисника и 0,2% расхода у 2011. години.

Старији и инвалиди чинили су више од 63,7% расхода Медицаида у 2011. години, иако колективно представљају мање од 24% уписаних студената. Из тог разлога, фискални критичари Медицаида и превелике државне потрошње програм су назвали „благодат за средњу класу“ и „програм права средње класе“ који би требало смањити како би се смањио федерални дефицит и растући државни дуг.

Супротна гледишта Медицаида

Медицаид је нападнут од свог оснивања као још један корак нације према социјализму и отелотворење концепта „добити нешто за ништа“. Владе државе су замериле и одупрле се контроли и захтевима Савезне владе у ономе што доживљавају као државно питање, тврдећи да би могле учинити више са мање ако имају флексибилност да прилагоде програм како би задовољиле потребе специфичне популације у својој држави..

Председник Обама је наговестио да ће се пилот програми, координисани са новим одредбама Закона о приступачној нези (АЦА), убудуће суочити са мање ограничења, јер су главне одредбе АЦА донете у 2014. години.

Конзервативни поглед

Др Сцотт Готтлиеб, резидент конзервативног америчког Института за истраживање и истраживање јавних политика и један од водећих саветника за здравство председничког кандидата Митт Ромнеи, тврди да би корисници „радили једнако добро без здравственог осигурања“, а да је Медицаид „гори од покривања уопште." Поред тога, према републичкој гувернерки Мисисипи Халеи Барбоур, „програм Медицаид је пробијен из перспективе буџета и здравствених исхода.“

Државе су посебно забринуте због нових корисника који се додају у Медицаид-ове ролне као резултат АЦА-е и учинка додатих трошкова на државне буџете, што може захтевати велика смањења трошкова образовања за финансирање нових Медицаид трошкова.

Представник Паул Риан, републикански кандидат за потпредседника 2012. године, предложио је да се Медицаид претвори у програм блок грантова где савезна влада једноставно даје фиксну своту новца свакој држави. Заузврат, држава је одговорна за утврђивање ко би био покривен, које ће примања добити и колико дуго би их могле примити. Блок дотације би се повећавао сваке године, али би био ограничен на стопу инфлације.

Многи заговорници промена у Медицаид-у тврде да би такви блок-дарови дали свакој држави максималну флексибилност у дефинисању и управљању сопственим програмима (подобност, погодности, трајање погодности, захтеви за одржавање погодности и услови плаћања добављача) у складу са становништвом државе. Према уреду Конгреса за буџет Конгреса, тим планом би се смањило 771 милијарди УСД савезних трошкова током 10 година, смањујући потрошњу савезне владе на Медицаиду за 35%.

У марту 2011. године, Утах је креирао пилот програм Медицаид који захтева да корисници испуњавају радне потребе или услуге у заједници, одражавајући праксу Мормонске цркве да пружи помоћ потребитим члановима, али захтева услуге у замену. Програм, иако мален, могао би бити претеча сличних планова за друге државе ако буде успешан.

Либерални / прогресивни поглед

Др Аарон Е. Царролл, ванредни професор и председавајући истраживања здравствене политике и исхода на Медицинском факултету Универзитета у Индиани, супротставља се конзервативном мишљењу, наводећи да је „Медицаид добар за људе, а ширење Медицаида спасиће животе.“ Он наставља да објашњава да већина људи има неспоразуме о Медицаиду и ко је покривен, што указује да многи одрасли - они од којих се може очекивати да раде по конзервативном предлогу - нису обухваћени.

„Два родитеља и дете које живе у Алабами, Арканзасу, Индијани, Луизијани или Тексасу са приходима од 4850 долара годишње уствари зарађују превише да би се квалификовали за традиционалне медицаиде“, каже он. „А ако нисте родитељ, онда су ствари још горе. У већини држава, ако немате децу, не можете се квалификовати за Медицаид без обзира колико мало зарађивали. У већини држава, чак и ако уопште не зарађујете, не постоји Медицаид за вас. "

Едвин Парк из Центра за буџет и приоритете политике тврди да „Медицаид није програм ван контроле“, напоменувши да је по основи цијене по кориснику јефтинији од приватног осигурања или Медицаре-а.

Присталице Медицаида сматрају да су основни проблеми Медицаида углавном исти структурни проблеми који представљају основне трошкове здравствене заштите:

Старење становништва
Хронична здравствена стања
Повећана употреба технологије и медицински напредак због повезаних трошкова
Скупа нега на крају живота
Лоши здравствени избори, попут пушења и лоше исхране
Недостатак ране, редовне медицинске неге због финансијских околности

Напредњаци сугеришу да ће се укупна инфлација у здравству смањивати како одредбе АЦА постану ефективне и већи проценат становништва сноси већи део здравствених трошкова путем обавезних одредби о покривању.

Краткорочно, решење је било да се смањи плаћање добављача, приморавши лекаре и болнице да се боре са опадајућим маржама и смањеним примањима. Као последица тога, многи пружаоци услуга су престали да пружају услуге пацијентима из Медицаида, ефикасно негујући негу.

Реалитети и изгледи Медицаид

Питање Медицаида није у томе да ли држава треба да пружи помоћ својим најугроженијим чланицама, већ у томе како да приушти те погодности у контексту конкурентских друштвених потреба, као што су одбрана, образовање и инфраструктура.

Конзервативци заобилазе главно питање, једноставно преносећи будуће трошкове збрињавања на државе и кориснике ограничавањем изложености Савезне владе растућим трошковима здравствене заштите блоковским рјешењем грантова. Другим речима, Савезна влада би утврдила фиксни износ долара за државе на основу својих буџетских ограничења, а не на потребе становништва у држави.

Напори у смањењу трошкова програма су политичка минска поља, пошто највећи део трошкова иде за старије и немоћне особе. Смањење њихових користи и присиљавање породица да сносе веће трошкове засигурно ће створити негативан одзив бирача. Међутим, ако се спроведе решење за доделу блокова, повратна реакција биће преусмерена на државне званичнике, а не на конгресмене и сенаторе.

Либерали, с друге стране, нису били вољни да признају утицај трошкова Медицаида на државне буџете, који су већ напрезани, као и отпор просечних грађана на веће порезе потребне за подршку програмима права пошто постоје. Они чине морални случај да покривају све различите разреде Медицаида, и то је добар аргумент: Већина људи верује да би најбезобразнији чланови нашег друштва - старији, инвалиди и деца - требало да имају одговарајућу негу. Међутим, тражити веће порезе усред економског успоравања и будућности спорог раста непрактично је и у најбољем случају Поллианнаисх.

Завршна реч

Не постоји лако решење, нити оно које ће задовољити сваку изборну јединицу. У најбољем случају, непосредни пут лежи у компромису. Вероватно ће плаћање провајдера у кратком року наставити да се смањује, иако ће неки пружаоци напустити програм због тога. Успоставит ће се неки облик блок грантова, који је могуће ограничен на одређене класе Медицаид-а, а државе ће имати већу слободу да прилагоде програм Медицаид у складу са њиховим потребама. Такође је вероватно да ће америчке породице сносити већи део трошкова дуготрајне неге старих и инвалида, било плаћањем више услуга, било пружањем неге у породичном дому.

Да ли имате родитеља или дете са хроничним стањем које захтева дуготрајну негу? У шта верујете, одговорност друштва је према својим грађанима?