Како можемо реформисати америчке програме права? - Социјална сигурност, Медицаре и Медицаид

Срећом, обе стране признају штетан утицај огромног државног дуга на земљу и решиће то питање на наредном заседању Конгреса. Постоји опште сагласност да се велики програми права - социјално осигурање, Медицаре и Медицаид - морају реформисати да би се успорили дефицити и смањио државни дуг, али свака страна је представила различите визије и решења за програме. Могу ли заиста направити значајне промене остаје под знаком питања.

Програми права и њихов утицај на федералну потрошњу

Права, највећи покретачи дугорочног државног дуга, чинили су 1965. године 2,5% бруто домаћег производа (БДП); до 2012. године, порасли су на 9,7% БДП-а. Конгресни уред за буџет предвиђа да ће, ако се настави тренутни тренд, 2035. године износити 18% БДП-а. Другим ријечима, трошкови социјалног осигурања, Медицаре-а и Медицаида-а као пропорција БДП-а бит ће једнаки просјечном годишњем трошак читаве оперативне савезне владе за последњих 40 година. Права сада чине скоро половину годишњег буџета државе.

Права су увијек била контроверзна, а неки су је сматрали „социјализмом“, а други су темељну одговорност владе имали према својим грађанима. Анкета истраживања из Пева из 2011. године сугерира да 80% или више грађана вјерује да су социјална сигурност, Медицаре и Медицаид добра за земљу, иако је више од половине анкетираних сматрало да је потребна велика промјена у програмима. Истовремено, више од 60% није желело да се бенефиције смање, чак и ако то значи стални федерални дефицит.

Иако многи повећавају порез на подршку програмима, очекују да ће порезе плаћати друге странке осим њих саме. Ово је дилема за изабране званичнике: Просечан Американац жели бенефиције, али не жели да им плати.

Извор: Конгресни буџет за буџет. Саставио Петер Г. Петерсон Фоундатион

Политичке реалности

Изгледи за фундаменталне промјене у програмима, за које многи сматрају да су потребни, су замућени. Наша дводомна влада штити статус куо тако да се помаци у политичкој филозофији, владиним прописима и законима минимализују и одлажу, осим у време националних ванредних стања. Иако су различите интересне групе изразиле забринутост због опасности од све већег дефицита и / или ризика по различите социјалне програме, видљива већина тек треба да се споји око преферираног решења, повећавајући утицај посебних интересних група да утичу на било које преговарачко законодавство.

Елементи који ће имати утицаја на било какве промене у програмима права укључују:

Велики посао, велики новац

Здравство је највећа америчка индустрија, које обезбеђује 13,5 милиона радних места и 8 од 20 најбрже растућих занимања. Болнице су често највећи послодавац у заједници. Лекари и хирурзи доминирају на највишем рангу студија компензација, док фармацеутски произвођачи, осигуратељи здравствених осигурања и произвођачи медицинске опреме остварују рекордну зараду последњих година. Здравство је велики посао, са великим новцем и великим политичким утицајем.

Према ОпенСецретс.орг из Центра за одговорну политику, индустрија је допринела више од 505 милиона долара за напоре у лобирању и запослила 3.163 лобиста у 2011. Трошкови тог износа купују доста времена и отворена врата у главном граду државе. Мало је вероватно да би било ко у индустрији подржао било које законодавство којим би се „убила златна гуска“ та права постала.

Укључене групе утицаја

Поред великих здравствених компанија, организације попут Привредне коморе САД-а и Америчке адвокатске коморе и синдиката, попут Унитед Ауто Воркерс (УАВ) и Америчког удружења пензионера (ААРП) - као и страних и домаћи одбори за корпоративну политичку акцију (ПАЦ) - имају огроман утицај са изабраним званичницима. Међутим, у последње две деценије, супротстављени конзервативни и либерални интереси достигли су стас, тако да је сваки покушај доношења значајног законодавства углавном испуњен једнаким, противничким напорима да се не предузме ништа. Као последица тога, две групе су у застоју, тако да преовладава статус куо.

Културни отпор

Наслеђе наше земље о појединачној иницијативи и антипатији према великој влади елиминира неке лекове који би могли поједноставити или решити финансијске и политичке дилеме права. Стални отпор Закону о повољној њези из 2012. године доказ је нашег противљења потенцијалном уплитању владе у права појединаца. С друге стране, Американци излажу врлине доброчинства и одговорности. Као посљедица тога, промене измјена програма права не би биле прихватљиве за јавност у цјелини и стога су мало вјероватне.

Ограничени политички капитал

Програми социјалне заштите су углавном дугорочни и структурални, чије се последице можда не појављују деценијама. Ниједан од програма за права у раним годинама није сматран економском катастрофом - проблеми су се појавили у каснијим деценијама. Наш изборни систем у којем чланови Дома врше реизбор сваке две године, сенатор сваке шест година, а председник сваке четири године намеће краткорочни фокус на амбициозне политичаре са мало напора за заузимање непопуларних, мада критичних, питања. Лакше је опетовано стављати завој на рану и одлагати операцију за будућност упркос било каквој штети за пацијента. Као посљедица тога, свака „поправка“ програма права вјероватно ће бити површна, а не структурална.

Испитивање три главна програма права

Социјално осигурање

Социјална сигурност, иако представља велики део националног годишњег буџета, није главни фактор годишњег дефицита, јер је подржан порезима на платне спискове прикупљеним од послодаваца и запослених. Прекомерне колекције платних спискова из претходних година улажу се у државне издавање државних обвезница у два државна фонда: Фонд за старосну заштиту и осигурање преживелих (ОАСИ) и Поверенички фонд за инвалидско осигурање (ДИ). Вишкови у два фонда, који се заједно називају ОАСДИ фондови коришћења, користе се за одржавање нивоа бенефиције чак и када су наплаћени порези мањи од исплате. Међутим, ако се ништа не предузме, бенефиције ће се морати смањити у 2033. години.

Много је заблуда о социјалном осигурању, које углавном поседују посебне интересне групе, али програм је у основи и актуарски здрав. Да би се гарантовале бенефиције будућим пензионерима, вероватно је да ће Конгрес изменити програм комбинацијом неколико акција:

• Укидање горње границе зарађеног дохотка који подлеже порезу на зараде
• Подизање старосне доби за пензију за будуће кориснике и одлагање могућности раног умировљења
• Смањење годишњег прилагођавања трошкова живота (ЦОЛА)

Иако је драстичнији и непопуларнији у данашњем економском окружењу, Конгрес би такође могао повећати стопу пореза на зараде од 12,4% коју тренутно плаћају послодавци и запослени. Према Конгресном уреду за буџет, повећање стопе за 1,9% затворило би сваки јаз између наплате и исплате за наредних 75 година.

Медицаре

Проблеме у националном здравственом програму за старије Американце је теже решити. Док се предвиђа да ће стопа раста трошкова по глави становника по кориснику Медицаре бити први пут од његовог стварања 1965. године, укупни расходи у 2011. години (549,1 милијарди УСД) премашили су приход (530 милијарди УСД) за скоро 20 милијарди УСД.

Дефицит између прихода и накнада (и трошкова здравства уопште) наставиће да се повећава због неколико фактора:

• Повећање броја обухваћених старијих Американаца са приближно 49 милиона данас на више од 85 милиона 2035. године
• Последице лошег начина живота, попут пушења, употребе алкохола и гојазности, воде до хроничних стања
• Медицински напредак и технологије које омогућавају лечење болести и стања која су претходно била неизлечива
• Повећана употреба фармацеутских производа подстакнута директним оглашавањем и маркетингом потрошача
• Неефикасност система пружања здравствене заштите са сувишним могућностима, старински информациони системи и неусклађени подстицаји
• Укорен отпор медицинске заједнице на промене

Медицаре се финансира комбинацијом пореза на зараде (2,9% плата прикупљених од запослених без ограничења зараде, подељене између послодавца и запосленог, слично социјалном осигурању, плус додатни порез на запослене у износу од 0,9% од зараде изнад 200.000 УСД) и премијама плаћају корисници. Порези на плаће покривају део А за трошкове болнице, док премије корисника покривају део Б и део Д за лекарске услуге, односно лекове.

Поред тога, од корисника Медицаре-а обично се тражи да плати, испуњавају одбитке и плаћају одвојено за неке тестове. Према центрима за Медицаре и Медицаид услуге, просјечни пензионер ће плаћати здравствену заштиту из свог џепа у износу од око 16% његове социјалне сигурности. У ствари, старије особе плаћају више за здравствену заштиту него за храну или превоз.

„Поправци“ Медицаре-а разликују се од политичке странке, али сви укључују старије људе који апсорбују више својих здравствених ризика и трошкова. Републиканци фаворизују приватизацију Медицаре-а, издајући ваучер са ограничењем лимита за долар који ће се користити за куповину приватне полице здравственог осигурања, чиме се ограничавају трошкови савезне владе и остављају старији са проблемом покривања било какве разлике између ваучера и полисе осигурања премија. Демократе, с друге стране, предлажу да ограниче плаћање даваоцима као што су лекари и болнице, верујући да ће на крају прихватити ниже приходе за исте услуге.

Неки предлажу да се повећа добна подобност, да присиљавају или послодавце да наставе са покривањем или да учесници купују приватне полисе; други и даље предлажу повећање премија, копија новца и / или одбитка. Без обзира на исход, сигурно је да ће корисници Медицаре или сносити већи проценат здравствених трошкова или ће претрпети смањење услуга путем оброка..

Медицаид

У политици, Медицаид је најосјетљивији програм права. Основан 1965. године у оквиру Закона о социјалном осигурању, Медицаид покрива Американце са малим примањима (породице, деца, старије особе и особе са менталним или физичким оштећењима). Заједнички се финансирају из општих фондова савезне владе и владе државе у којој корисник пребива, а њима управља држава. Поједине државе одређују сопствене захтеве за подобност под условом да их одобри Савезна влада, тако да учешће, користи и покривеност варирају од државе до државе. Медицаид је највећа категорија трошкова за већину држава и генерално је најспорнији програм у држави.

У 2012. години Медицаид је имао 283 милијарде долара расхода и покривао је 56 милиона људи, од којих су три четвртине млађе од 44 године. Према садашњем закону, трошкови Медицаида за савезну владу до 2021. године удвостручили би се на 582 милијарде долара, а 85 милиона Медицаид-а прималаца. Иако су породице и деца већина прималаца, старије особе и особе са инвалидитетом добили су скоро две трећине средстава. Према подацима фондације породице Каисер, 7 од 10 станара старачких домова је на Медицаиду.

Државе су већ предузеле кораке за смањење трошкова повећавањем јединица за превару, ограничавањем плаћања даваоца, смањењем трошкова лекова на рецепт, проширивањем управљаних програма неге и ограничавањем бенефиција. Иако ће се њихови напори наставити, мало је вероватно да би само напори били довољни да се надокнади велико смањење доприноса Савезне владе.

Програм Медицаид покрива политички немоћну групу (сиромашни), нема наменског извора прихода и на широко је посматран као заједница преваре, преваре, проневјере и не-доброг рада. Са становишта власника власти, то је федерални програм чије финансирање може бити смањено или раст озбиљно ограничен политичким ризиком, ефективно форсирајући проблем финансирања на леђа државних влада. Велика је вероватноћа да ће Медицаид издржати значајне резове, јер је политички немоћан, практично невидљив за просечног Американца, а било какав јавни ударац у леђа може да буде прешућен појединачним државама.

Завршна реч

Политички преговори о утврђивању права тек треба да почну, јер је Конгрес био фокусиран на избегавање великог пореза на доходак већине Американаца. Предсједничка кампања и недавна битка за фискалну литицу ојачали су страначке линије, па разумни компромиси нису вјероватни. Док се сви Американци надају да ће се наши изабрани представници уздићи изнад политике партизана како би одговорили сутрашњим изазовима, историја нам говори да је таква промјена мало вјероватна. Као посљедица тога, ми ћемо вребати од једне крајње катастрофе до друге, једва спречавајући катастрофу, остварујући само минимум који је потребан да би се постигао наредни „велики рок“.

Која права мислите да треба променити и како? Имате ли предлог који још треба размотрити?