Програм здравственог осигурања деце (ЦХИП) - Обухват и начин функционисања

До 2015. године, према извештају Института за здравствену политику Универзитета Георгетовн, тај број је пао на 3,5 милиона. Више од 95% све деце у САД-у је сада осигурано, више него у било ком тренутку у историји земље.

Иза ове промене била су два велика фактора. Један од њих био је Закон о повољној нези из 2010. године (АЦА), опште познат као Обамацаре. Други је био владин програм који није толико познат, али је једнако важан за децу наше земље: Програм здравственог осигурања деце или ЦХИП. Овај програм пружа јефтину здравствену покривеност деци којој породице не могу лако да приуште здравствену заштиту, али нису довољно сиромашне да би се квалификовале за Медицаид.

Према вебсајту Медицаид, ЦХИП тренутно обезбеђује 9,4 милиона деце широм земље. Извештај о подацима из 2017. из Фондације породице Каисер показује да Медицаид и ЦХИП заједно пружају покриће за 39% све деце у земљи.

Како функционише ЦХИП

1993., након што је покушај председника Била Клинтона да Американцима пружи универзалну здравствену заштиту, администрација и њени савезници у Конгресу поставили свој поглед на ужи циљ: ширење покривености за децу. Након неколико година несугласица, Конгрес је 1997. коначно усвојио закон којим је успостављен Државни програм здравственог осигурања деце или СЦХИП (касније скраћен на ЦХИП). Овај нови програм поставио је као партнерство савезне и државне владе. Свака држава води свој програм, али део свог финансирања добија од савезне владе.

Сваке године, центри за медицаре и медицаид услуге (ЦМС) узимају сав новац издвојен за ЦХИП те године и одређују колики удио од тога припада свакој држави. Да бисте то учинили, користи формулу засновану на оној која се користи за доделу средстава Медицаид. Међутим, пре него што државе могу да добију свој део савезних фондова, оне морају да обезбеде одговарајућа средства из сопственог буџета. Према извештају Комисије за плаћање и приступ Медицаиду и ЦХИП за 2017. годину (МАЦПАЦ), савезна влада плаћа око 71% укупних трошкова програма, а државе покривају осталих 29%.

Једном када државе добију своје ЦХИП фондове, они одлучују како ће их расподијелити дјеци у потреби. Свака држава има свој ЦХИП програм који уско сарађује са државним Медицаид програмом. Неке државе једноставно зову програм ЦХИП; други користе јединствена имена као што су Хеалтхи анд Велл Кидс у Ајови (хавк-и) и Др. Динасаур у Вермонту.

Државе могу доносити властите одлуке о томе ко се квалификује за ЦХИП, које користи треба да пружа и колико је програм уско везан за државни програм Медицаид. Извештај о МАЦПАЦ-у за 2017. годину показује да 10 држава, укључујући Дистрицт оф Цолумбиа, води ЦХИП искључиво као експанзију Медицаид-а, две га третирају као потпуно посебан програм, а 39 га третира као комбиновани програм.

Ко користи ЦХИП

Сви државни ЦХИП програми покривају децу до 19 година, а неке државе су прошириле покривеност на труднице. Групе за које се вероватно вероватно ослањају на ЦХИП укључују:

1. Радне породице са ниским приходима

Извештај МАЦПАЦ-а за 2017. установио је да је готово 9 од 10 деце обухваћених ЦХИП-ом из породица које чине мање од двоструког савезног нивоа сиромаштва (ФПЛ). Међутим, већина ове деце није из "социјалних породица." Подаци о МАЦПАЦ-у показују да их је скоро 85% из домаћинстава у којима је најмање један родитељ радио најмање 50 недеља у протеклој години.

2. Етничке мањине

Према кратком снимку покривености деце за 2018. годину са Института за здравствену политику Универзитета Георгетовн, афроамеричка и латиноамеричка деца посебно су вероватна да ће бити покривена у оквиру ЦХИП или Медицаид. У 2016. години, ове две групе припадало је 57% деце обухваћене ЦХИП и Медицаид.

3. Они из руралних заједница

Према извештају компаније Фирст Фоцус за 2014. годину, деца у руралним срединама се такође посебно вероватно ослањају на ЦХИП и Медицаид. Извештај је показао да је 2012. године 47% сеоске деце добило здравствено покривање овим програмима, у поређењу са 38% деце у градским областима.

4. Деца са посебним потребама

Према породици Каисер породичне фондације, готово половина деце са посебним здравственим потребама добила је покривање ЦХИП или Медицаид у 2016. То укључује децу са различитим хроничним физичким, емоционалним и развојним стањима, укључујући аутизам, церебралну парализу и Довнов синдром..

5. Радни родитељи без повољног породичног покрића

ЦХИП помаже многим породицама ухваћеним у стисци АЦА породице, што спречава неке раднике да прибаве здравствено осигурање за своје породице. Због овог проблема, радницима који имају приступ приступачних здравствених планова на послу за себе, али не и за своје породице, није дозвољено да примају субвенције за породично покриће..

Шта покрива ЦХИП

Будући да свака држава има свој ЦХИП програм, тачне бенефиције које се пружају разликују се од државе до државе. Међутим, све државе покривају основе, укључујући:

Рутинска нега, као што су прегледи, друге посете лекару и имунизације
Болничка нега, укључујући болничко и амбулантно збрињавање, као и хитне службе
Лијекови на рецепт
Медицински тестови, укључујући лабораторијски рад и Кс-зраке
Додатне услуге које многи здравствени планови које спонзорише послодавац не укључују, као што су зубна нега, нега вида, тестови слуха и говорна и језичка терапија

Поједине државе могу да одаберу додатне бенефиције осим овде наведених, као што су слушна помагала. Да бисте сазнали какве користи покрива ваша држава, погледајте веб локацију државног ЦХИП програма коју можете пронаћи преко ИнсуреКидсНов.гов.

Нису сви лекари и апотеке прихватили ЦХИП. Ако се породица пријави за ЦХИП, а њихов тренутни здравствени радник то не прихвати, они понекад могу неко време да га виде, али само док не пронађу другог. У већини држава можете сазнати који провајдери прихватају ЦХИП ако посетите државну веб локацију Медицаид или ЦХИП. Ако веб локација нема ове податке, можете позвати број државне агенције Медицаид или ЦХИП, који се појављује на веб локацији и у документима које добијете када се пријавите за програм.

Трошкови за пацијенте

Редовни медицински и стоматолошки прегледи или посете „добро детету“ су увек ЦХИП бесплатни. Међутим, поједине државе могу одлучити да захтевају плаћање за друге услуге. Извештај о МАЦПАЦ-у за 2017. годину показује да 24 државе захтевају плаћање за бар неке услуге.

Поред тога, неке државе наплаћују ЦХИП породицама месечну премију за њихово покриће. Према информативном листу, 17 држава наплаћује премије у просеку 25 долара по детету месечно за породице са примањима већим од два пута у односу на ФПЛ. Седам држава наплаћује премије у просеку 18 УСД по детету месечно за породице са примањима око 150% ФПЛ. Међутим, породични укупни трошкови за ЦХИП, укључујући премије и исплате, не могу износити више од 5% прихода.

Ово правило чини ЦХИП много приступачнијим од већине других планова здравственог осигурања за децу. Истраживање центра за политику у Бипартисану за 2017. открило је да је просечна породица која користи ЦХИП потрошила само 158 долара годишње на покривање. Супротно томе, када би исте те породице морале да купују планове на нивоу сребра путем АЦА-овог тржишта здравственог осигурања, чак и ако су добиле субвенције за ово покриће, плаћале би у просеку 1,073 долара годишње из свог џепа.

Та разлика у износу од 900 долара изгледа много, али то је само просечан износ. За децу која имају озбиљна здравствена стања, разлика у трошковима била би још већа. Извештај каже да ако деца са посебним здравственим потребама морају да се преселе из ЦХИП-а на тржиште здравственог осигурања, њихове породице би на крају могле да плаћају више од 10.000 УСД годишње за здравствену заштиту..

Како се пријавити за ЦХИП

Да бисте се квалификовали за ЦХИП, морате имати приход домаћинства испод границе која је одредила ваша држава. Ово ограничење варира од државе до државе, али у већини је негде између 200% и 325% ФПЛ. Овај графикон с странице Медицаид.гов приказује ограничења прихода за 2018. годину и за Медицаид и за ЦХИП у свих 50 држава.

Ако нисте сигурни да ли се ваша деца квалификују за ЦХИП или Медицаид у вашој држави, то можете сазнати пријављивањем. За разлику од већине планова здравственог осигурања који су доступни на тржишту здравственог осигурања, ЦХИП и Медицаид немају одређени отворени рок за упис, тако да се можете пријавити у било које време.

Постоје три начина да се пријавите за ЦХИП или Медицаид:

Телефоном. Позовите 1-800-318-2596 да бисте се обратили служби за кориснике на тржишту здравственог осигурања.
Онлине. Попуните пријаву путем Интернет тржишта здравственог осигурања на ХеалтхЦаре.гов. Ако ваша пријава покаже да се ви или било ко у вашем домаћинству квалификује за Медицаид или ЦХИП, систем ће аутоматски послати ваше податке вашој државној агенцији Медицаид. Затим ће вас контактирати државна агенција како би вам помогла да се упишете.
Преко ваше државне агенције. Такође се можете обратити државном ЦХИП програму и пријавити се. Да бисте пронашли програм за своју државу, посетите ИнсуреКидсНов.гов. Кликните на везу за своју државу и страница ће вам показати информације о ЦХИП и Медицаид програмима у вашој држави, заједно са линком за пријаву за погодности.

Завршна реч

Иако ЦХИП може бити дословни спасилац деце за децу којој је потребна здравствена заштита, то не може ништа да помогне њиховим родитељима. Ако сте родитељ (или родитељ) коме је потребна приступачна здравствена заштита, ваше најбоље опкладе су субвенције Медицаид и Обамацаре. Ако попуните пријаву путем Тржишта здравственог осигурања, можете сазнати да ли се квалификујете за Медицаид или субвенционирани здравствени план.

Нажалост, неки људи са ниским примањима не могу се квалификовати за покриће ни у једном програму. Ако спадате у ову категорију, погледајте наш чланак о хитној финансијској помоћи. Може вам помоћи да пронађете бесплатне клинике, програме попуста на лекове и друге изворе приступачне медицинске неге. Ови ресурси могу вам помоћи да будете здрави док ЦХИП брине о својој деци.