Важност медицаре и утицаја на здравство и савезни буџет

Осигуравајућа друштва за случај незгоде смањују ризик и трошкове премија за власнике домова ширењем популације осигураних некретнина. У горњем примеру, осигураватељ би обухватио друге заједнице са новијим пожарно отпорним структурама, широком употребом аларма и ватрогасним одељењима за брзо реаговање. Укључивање више кућа повећава „базен“ осигурања, умањује вероватноћу скупог догађаја и смањује штету насталу базену када избије пожар, чиме се умањује финансијски ризик свих власника кућа у базену и појединачних премија.

Медицаре је сродан програму осигурања куће у којем је велики део осигураника потребан поправак током године; како људи старе, њихово тело и ум се истрошују, имуни систем је угрожен, а органима је потребна замена. Настављајући аналогију, становништво Медицаре је група власника кућа чије ће куће сваке године изгорјети.

Постоји директна веза између трошкова здравствене заштите и старосне доби: Што сте старији, већа је вероватноћа да ће вам требати медицинска нега. Старији су склонији годинама да трпе хронична стања која захтевају лечење, а несреће су чешће, што често захтева компликовано лечење. Као последица високих трошкова здравствене заштите старијих Американаца, приватни осигуратељи пре 1965. или нису нудили здравствено осигурање старијих особа, или су наплаћивали тако високе премије да осигурање није било приступачно. Медицаре је створена да реши кризу људског благостања која је претила да ће разбити социјално и економско ткиво нације.

Утицај Медицаре на здравствени систем

Већина Американаца прима приватно здравствено осигурање преко својих послодаваца док раде, што је последица низа „историјских незгода“, наводи НПР. Непредвиђени резултат било је искључење старијих особа из здравственог осигурања, јер већина људи изгуби здравствено осигурање кад се пензионише или престане са радом. Године 1965. више од половине старијих особа није имало здравствено осигурање (64% парова, 49% неожењених жена, 37% неожењених мушкараца), док су други имали "страшно осигурање - није их много покрило". према Доротхи Пецхман Рице, пензионисана професорица на Калифорнијском универзитету у Сан Франциску и бивша директорица Националног центра за здравствену статистику.

За већину старијих особа којима су биле потребне медицинске услуге, њихов избор био је да потроше уштеђевину, ослањају се на финансирање од деце, траже добробит или добротворне сврхе или избегавају негу. Данас, као резултат измене и допуне социјалног осигурања 1965. године ради успостављања Медицаре, мање од 1% старих Американаца нема здравствено осигурање или приступ медицинском третману у годинама које опадају.

Медицаре је један од највећих програма здравственог осигурања на свету, који чини 20% расхода за здравство, једну осмину савезног буџета и више од 3% бруто домаћег производа државе (БДП). Његов утицај на здравство, економију и амерички живот генерално је значајан:

1. Финансијска корист за старије особе

Док стручњаци нагађају да је Медицаре смањио смртност старијих особа, не постоје емпиријски докази који би доказали ту тврдњу. Међутим, старији Американци су имали користи од смањења ризика за велике медицинске издатке из властитог џепа. Истраживања показују да су ти трошкови смањени за око 40% за старије особе, које су раније највише трошиле. Вредност душевног мира за старије Американце је неизмјерна.

2. Увођење перспективних платних система

1980. године Медицаре је развио групу која се односи на дијагнозу (ДРГ), паковање више услуга које су обично потребне за лечење заједничке дијагнозе у јединствену преговарачку уплату, што су брзо усвојили и примењивали приватни здравствени планови у својим аранжманима за плаћање у болницама..

1992. године уведена је скала релативне вредности заснована на ресурсима (РБРВС) за исплате лекара. Ови платни системи су генерално заменили досадашњу индустријску праксу плаћања уговореног попуста наплаћених накнада или накнада које су утврдиле болнице и лекари, а који су ретко повезани са стварним трошковима стицања услуге. Као највећи купац медицинске неге у земљи, Медицаре наставља да усавршава праксе плаћања како би смањио трошкове и побољшао квалитет, упркос жестоком и активном противљењу заговорника индустрије попут Америчког медицинског удружења и Америчке болничке асоцијације.

3. Трансформација америчког болничког система

Један од нагона Медицаре-а био је да надокнађује опадајући приход од болница „претварањем старијих особа у кориснике који плаћају болничке услуге“. Као што се и очекивало, демографија просечног пацијента се променила; пре 1965. године, више од две трећине болничких пацијената било је млађе од 65 година, али до 2010. године више од половине пацијената било је старије од 65 година.

Парадоксално је да су други резултати били неповољнији за болнице:

• Консолидација болница у велике координисане системе. На пример, Сент Луис има 31 болницу, од којих су 4 независне, а преостали су чланови једног од четири већа болничка система. Ова консолидација је донијела како користи величине (капитал, масовна куповина, приступ технологији), тако и њене недостатке (бирократија, отпад и смањена флексибилност) за заједницу.
• Пад броја лежајева у болницама. Методологије плаћања Медицаре фаворизирају амбулантне услуге и лијечење, а не болнике. Као посљедица тога, број болничких кревета широм земље опао је за 33% у односу на 1965. годину.
• Промјене у мисијама болничких организација. Већина болница у заједници није имала профит прије 1965. године, са мисијом да служе заједници у којој су се налазиле. Међутим, до 2010. године профитне олакшице чиниле су 18% укупног износа, што је више него удвостручено од почетка Медицаре. Непрофитне организације се фокусирају на најнижу добит. Неки болнички аналитичари очекују да ће се консолидација и наставак трансформације профита у будућности убрзати, слично као метаморфоза индустрије здравственог осигурања..
• Краћи боравак у болници. Године 1965. просечни боравак у болници био је око девет дана; до 2011. године, просечан боравак био је краћи од четири дана. Ово смањење је постигнуто лечењем у амбулантном, а не болничком стању као последици методологије надокнаде коју је промовисао Медицаре.
• Више неге, мање новца примљено. Болнице сада опслужују старије, болесније пацијенте са хроничним стањима којима је потребна већа брига због мање надокнаде.

4. Стимулус за истраживање, нове медицинске поступке и технологију

Финансирање Медицаре преплавило је индустрију милијардама долара како би задовољило нагомилану потражњу старијих Американаца који траже лекове. Као што се очекивало, индустрија је одговорила новим улагањима у постројења, опрему, особље и третмане.

Национални биро за економска истраживања процењује следеће:

• Реални расходи за болнице порасли су за 63% у пет година након увођења Медицаре-а, стопом 50% вишом у односу на претходних пет година.
• Лечење интензитет, мерено трошењем по пацијенту дневно, повећавало се иако пацијенти после усвајања Медицаре-а логично нису били болеснији од пацијената пре тог датума.
• Развој и ширење радикалних нових третмана и технологија, попут установе за операцију на отвореном срцу и кардиолошког одељења интензивне неге, директно се могу приписати Медицаре-у и новој способности старијих особа да плате лечење.

5. Смањење приватног осигурања за пензионере

Према студији фондације породице Каисер, број фирми које нуде пензионе здравствене бенефиције (укључујући додатке Медицареу) смањио се са високих 66% 1988. године на 21% у 2009. години, пошто су трошкови здравствене заштите порасли. Поред тога, оне компаније које нуде погодности много су рестриктивније у погледу подобности, често захтевају комбинацију старосне доби и дугогодишњег боравка са компанијом пре него што бенефиције буду доступне. Поред тога, пензионери који имају покриће могу изгубити бенефиције у случају корпоративног реструктурирања или банкрота, јер бенефиције за здравство немају статус сличан пензијским плановима.

6. Повећање федералног буџетског дефицита

Према проценама буџета које је Конгрес за буџет Конгреса издао 13. марта 2012, издатци Медицаре који прелазе примања могли би у 2012. години да достигну скоро 486 милијарди долара, а према 2022. години више ће се удвостручити према постојећим законима и трендовима. Федерална потрошња на Медицаре (не рачунајући део премије које плаћају старији) пораст ће на 5,5% БДП-а до 2035. године, према Конгресном уреду за буџет користећи своје "алтернативне" фискалне претпоставке..

Медицаре је нераскидиво везана за здравство и пати од истих структурних проблема који погађају здравство уопште, као што су:

• Прекомерна употреба медицинских ресурса због непостојања везе између оних који плаћају медицинске услуге и оних који их примају
• Превелики административни трошкови и папирологија који произилазе из вишеструких неплатиша, нередовних система наплате и потраживања, сувишних функција и напора платилаца да контролишу лекаре и болнице због претјераних трошкова
• Пракса „одбрамбене“ медицине због ирационалног страха од одељења за злоупотребе лечења и казнених, често претераних награда жирија
• Присуство више интересних група које утичу на федералне и државне законодавце и регулаторе ради заштите или проширења финансијских интереса

7. Сукоби генерација, расне и родне припадности

Према истраживању фондације породице Каисер, типични медицаре-уписници су вероватно бели (78% обухваћеног становништва), жене (56% због дуговечности), и између 75 и 84 године старости. Типично медицарешко домаћинство, према последњем свеобухватном истраживању прималаца Медицаре у 2006. години, имали су приход мањи од половине просечног америчког домаћинства (22.600 долара у односу на 48.201 долара) и уштеду од 66.900 долара, што је мање од половине њихових очекиваних трошкова здравствене заштите (124.000 долара за мушкарца; 152.000 УСД за жену).

Људи старији од 65 година сада чине 13% укупног становништва и достићи ће 20% до 2050. године, у складу са тренутним демографским кретањима. Плаћање здравствене заштите за старије становништво од стране млађих Американаца биће главно питање деценија које долазе.

8. Политика партизана

Политичка конкуренција постаје све виралнија са ставом „победник узима све“ од партизана сваке странке. Компромиси су ретки, чак и када се филозофија чини сличном. Закон о повољним пацијентима који је 2009. године усвојио демократски председник и Конгрес под вођством већине, по узору на идеју коју је предложио конзервативни истраживачки центар Херитаге Фоундатион, коју је подржао водећи републикански конзервативац Невт Гингрицх, а коју је претходно у Масачусетсу основао републикански председнички кандидат и бивши гувернер Митт Ромнеи. Политички анимозитет између страна јача супротне ставове политика, чак и кад се може чинити да су две стране у основном договору о политици.

Утицај Медицаре на федерални буџет

Пре готово једног века, економиста са Јела Ирвинг Фисхер рекао је у свом говору, „Тренутно је у Сједињеним Државама незавидна разлика као једина велика индустријска држава без обавезног здравственог осигурања.“ Упркос напорима више председника током година да реформишу здравство и учине га доступним свим Американцима, систем је у суштини исти: углавном приватни, изузетно скупи, спорадичног квалитета и искључујући велике сегменте становништва. Трошкови тренутног америчког приватног / јавног система покрећу дефицит од три билиона долара и национални дуг без преседана.

Ниједна друга индустријализована земља нема сличне трошкове здравства, нити искључује значајну популацију својих грађана из обухвата. Према најновијем извештају Организације за економску сарадњу и развој (ОЕЦД), Сједињене Државе троше 17,6% свог БДП-а за здравство, што је више од два и по пута више него што потроше најразвијеније државе света. Истовремено, више од 18,2% грађана млађих од 65 година нема здравствено осигурање и зависе од добротворних организација, Медицаида и државних програма основне здравствене заштите. И поред очигледних пропуста, реформа здравства један је од спорнијих, контроверзнијих тема у америчкој политици. То је било кључно питање на председничким изборима 2012. и вероватно ће остати спор у наредним деценијама.

Потрошња у проценту БДП-аМедицаре је дете плаката које су створиле амерички дисфункционални здравствени систем, одражавајући неуспешне покушаје земље да споји комбинацију различитих, често конкурентних добављача медицинских услуга, производа и пракси у кохерентан и ефикасан систем од бриге. Задатак је геометријски компликован разлиитим интересима прималаца медицинске неге и вишеструких платиша са сукобљивим интересима. Од свог почетка, трошкови Медицаре-а увек су премашили пројекције, убрзано постајући најбрже растући сегмент савезног буџета и значајно прелазећи порез на зараде утврђен за финансирање програма. Напори у значајној контроли трошкова Медицаре-а били су историјски неуспешни и, недостајуће фундаменталне промене у здравственом систему уопште, вероватно ће остати тако.

Чланови сваке политичке странке предложили су бројне „поправке“:

• Приватизација путем система ваучера. То би корисницима могло омогућити фиксну субвенцију и куповину осигурања на приватном тржишту.
• Повећање прихода од Медицаре-а. Постоји неколико начина да се то постигне:
  • Повећање процента пореза на зараде који плаћају послодавци и запослени
  • Ескалирајуће премије, уплате и / или одбитци које плаћа осигураник тако да се ојача веза између употребе и трошкова.
  • Успостављање казне за нездраве животне изборе као што су пушење, употреба алкохола или непоштовање прописаних третмана
• Сечење трошкова Медицаре. Постоје бројни начини да се то постигне:
  • Повећање подобности за Медицаре до 67. године или касније
  • Смањење плаћања лекарима, болницама и другим добављачима лекова
  • Преговарачки програм попусти директно са фармацеутским компанијама
  • Елиминисање превара и злоупотреба
  • Замена постојећих методологија надокнаде системима исплате плаћања
  • Институт процеса за "најбољу праксу" и ограничавање експерименталних третмана и технологија
• Ратионинг нега. Конкретно, нега се може одмерити у последњим месецима живота до палијативног лечења. Тренутно 12% пацијената Медицаре чини 69% свих трошкова Медицаре, обично у последњих шест месеци живота.

Које ће од ових реформи бити спроведене тек треба да се утврди. Међутим, сигурно је да ће Медицаре бити предмет безбројних састанака и преговора док се законодавци боре за смањење годишњег буџетског дефицита и државног дуга.

Завршна реч

Док многи сматрају да је приступ квалитетној здравственој заштити основно право и карактеристика цивилизираног друштва, други сматрају да је брига о себи самоиницијативна одговорност. Медицаре пати од перцепције да служи ограниченом делу друштва, а не популацији у целини. Али требамо имати на уму да је програм стражар за будућност све од нас ће се једног дана суочити.

Како се осећате око Медицаре? Да ли родитељи или баке и деке зависе од програма? Да ли би држава требала осигурати здравствено осигурање старијим или инвалидним особама?