2 Приступи будућности Медицаре-демократа против републиканаца

Финансијски трошкови самог Медицаре-а, различити од веће категорије опште здравствене заштите, премашују само трошкове социјалне сигурности и војне потрошње. Трошкови Медицаре-а били су 3,7% бруто домаћег производа (БДП) у 2011. години, а предвиђа се да ће порасти на 6,2% БДП-а до 2085. Као што је председник Барацк Обама изјавио у поруци Конгресу 8. септембра 2011, „Милиони Американаца се ослањају Медицаре у пензији. А милиони ће то учинити у будућности. Али са старењем становништва и растућим трошковима здравствене заштите трошимо пребрзо да бисмо одржали програм. А ако систем постепено не реформишемо, штитећи садашње старије, он неће бити тамо када будућим пензионерима треба. “

Старење и повећана дуговечност Баби Боомер генерације значи да ће они користити више погодности Медицаре током дужег периода него претходне генерације. Без значајних структурних промена ускоро, Медицаре ће урадити једну од две ствари:

1. Резултат преношења богатства у милијардама долара са млађих генерација на старије особе, што је неизвесна последица за обе групе
2. Неуставна драстична смањења расположивости и квалитета неге за старије особе у будућности

Програм Медицаре

Медицаре је програм здравственог осигурања за особе старије од 65 година, особе које примају инвалиднину две године, особе са АЛС-ом (Лоу Гехриг-ова болест) и особе са трајним затајењем бубрега. Закон је постао 30. јула 1965. и тренутно обухвата око 43 милиона људи с пројицираним растом на 79 милиона до 2030. године.

Програм тренутно садржи два дела:

• Болничко осигурање (део А). Ово помаже плаћању болнице у болници, квалификоване неге и хоспицијске неге. Део А се финансира од дела пореза социјалног осигурања који плаћају сви послодавци и запослени. Не морате плаћати премију за Медицаре Део А ако сте ви или супружник плаћали Медицаре порез док сте радили.
• Додатно осигурање (део Б). Овај део покрива лекарске трошкове, амбулантне посете болници и здравствене услуге код куће. Финансира се месечним премијама које уплаћују Медицаре уписници и додатним фондовима из америчке благајне. Аутоматски се уписујете у Медицаре дијелове А и Б када навршите 65 година живота, осим ако се не одлучите из допунског осигурања. Сваки уписани члан Медицаре Парт Б плаћа минималну месечну премију од 99,90 УСД по основу годишњег дохотка. Такође морате да покренете одбитке од 140 УСД током сваке године.

Оба дела А и Б осигурање су програм за накнаду за услугу при чему можете изабрати добављача којег користите све док пристане да прихвати Медицареов распоред накнада за пружене услуге. Медицаре генерално плаћа пружаоцима најниже цене на тржишту због броја пацијената које покривају.

Постоје два добровољна програма Медицаре:

• Покривање лијекова на рецепт (дио Д). Чланови Медицаре могу изабрати да се упишу у приватни план лекова на рецепт који је одобрио Медицаре. Сваки план има своју "формулацију" - листу лекова које покрива - и одређује сопствене премије. Трошкови које морате плаћати сваког месеца зависе од одређеног плана у који се одлучите за упис.
• Предност медицаре (део Ц). Старији људи такође имају могућност уписа у планове које нуде приватне здравствене куће. Ови планови укључују Медицаре делове А и Б, као и друге услуге као што су стоматолошка ординација, вид или други лекови на рецепт за део Д. Приватне компаније плаћају фиксну накнаду од стране Медицаре, али могу наплатити додатни трошак из свог џепа. , ограничите избор провајдера које бисте могли да користите и / или примените различита правила за приступ услугама као што је захтевање упућивања да бисте видели стручњака. Морате да платите исту премију за Медицаре Адвантаге план као премије које плаћате за Медицаре делове А и Б.

Доплата за Медицаре („Медигап осигурање“)

Медигап је намијењен да плати разлике („разлике“) између трошкова договорених између Медицаре-а и добављача и износа који Медицаре стварно плаћа након одбитка, исплате и суосигурања. Медицаре одобрава све осигураватеље Медигап-а и диктира минималне погодности које се могу понудити тако да се планови различитих осигуратеља могу лако упоредити за трошкове.

У околностима у којима 100% разлике није покривено, Медицаре захтева да осигуратељ ограничи максималне трошкове из свог џепа за које покривена особа може бити одговорна. Медигап осигурање не пружа Медицаре и није трошак програма; радије га у потпуности сносе осигуратељ и осигураници.

Предложена републичка и демократска решења

Логично је да ће решење финансијске кризе Медицаре-а уследити од повећања прихода у програму, смањења трошкова, смањења пружених услуга или комбинације ове три. Без промена, већина стручњака верује да ће програм Медицаре банкротирати до 2024. или раније.

Обје странке и њихови кандидати за председника, признајући политичка одступања која ће се вероватно догодити ако постоје постојећи Медицаре корисници или они који ће постати Медицаре подобни у наредних 10 година, предложили су измене у програмима Медицаре које би утицале само на оне који су млађи. од 55. Међутим, ниједна страна није навела детаље о својим предложеним решењима, преферирајући да остану нејасна док се не заврше избори и не прогласи победник. У међувремену, актуарски стручњаци пројектују да ће део А програма који се фокусира на болничку негу постати несолвентан између 2016. и 2024. године под његовим садашњим финансирањем.

Републичка платформа и положај

Једноставно речено, републиканци би постепено заменили постојећи програм јавних давања дефинисаним програмом доприноса где ће се старијим особама обезбедити фиксни износ новца за самостално куповину приватног здравственог осигурања. Овај предлог заснован је на уверењу да ће слободно тржиште - конкуренција осигураватеља за премије за старије особе - снизити трошкове неге ефикасније од постојећег система, осигуравајући да приступ лекарима и другим даваоцима остане висок.

План је осмишљен тако да буде сличан савезном програму здравствених накнада за запослене (ФЕХП), који је тренутно здравствено осигурање доступно конгресменима, сенаторима и осталим запосленима у савезној влади. Републиканци кажу да би њени предлози за здравство - који укључују ограничавање штете због лечења због злоупотребе лекова и омогућавање продаје полица осигурања кроз државне линије - умањили трошкове здравства у земљи уопште, тако да ће и трошкови Медицаре спустити.

Републиканци су такође предложили да се старост прихватљивости Медицаре повећа са његових садашњих 65 година на 67 година. Детаљи о конкретним накнадама за осигурање, премијама или проценти премија које ће давати Федерална влада нису објављени.

Међутим, чини се да су главни принципи плана следећи:

• Они који су уписани још увек имају гаранцију Медицаре. Другим речима, они би могли да се одлуче за упис у традиционални програм Медицаре уместо прихватања приватне полисе осигурања.
• Осигуравајуће компаније у програму морале би покрити исте или веће бенефиције које пружа Медицаре.
• Сениори би добили премијску подршку или државну помоћ за приватне планове, једнаку износу премије који наплаћује други најнижи понуђач, осигуравајући да ће сваки старији увек имати два „приступачна избора“ за осигурање, имајући у виду да је „приступачност“ субјективна материја.
• Ниво премијске подршке ажурирао би се сваке године. Предсједнички кандидат Митт Ромнеи изјавио је у интервјуу "Фаце Тхе Натион" 9. септембра 2012. године да ће будуће субвенције за Медицаре порасти онолико колико је потребно да буду у току са трошковима другог најмање скупог осигурања. Вјеројатно би покривеност Американцима била барем толико широка као покривеност која је сада доступна у постојећем програму Медицаре.

Критика
Критичари с леве стране тврде да ће овај приступ ризик будућих повећања трошкова пребацити на кориснике Медицаре који неће моћи да плате. Они наводе да компаније за осигурање добити нису биле ефикасне у смањењу трошкова пружаоца општег здравственог осигурања и стога више не могу контролисати трошкове Медицаре.

Нето резултат, према критичарима, биће да старији људи неће моћи да приуште здравствену заштиту, ефективно враћајући се у еру пре усвајања програма Медицаре. Предсједник Обама рекао је о републиканском приједлогу, „Иако требамо смањити трошкове здравствене заштите, нећу дозволити да то буде изговор за претварање Медицаре-а у програм ваучера који старије људе оставља на милост и немилост осигурања“.

Суштина критике је у томе што републикански приступ не чини ништа како би се умањили стални порасти трошкова лечења, уместо тога да се утврди износ новца који би Савезна влада платила за здравство старијих особа. То ће резултирати да ће старије особе у будућности морати трошити све веће и веће износе својих прихода након опорезивања.

Конзервативни критичари, с друге стране, тврде да искључење постојећих 55-годишњака и старијих људи из програма и наставља да нуди владине опције Медицаре Делови А и Б у будућности ублажава предвиђене уштеде трошкова потпредседника кандидата за председника Пола Риан-ов оригинални програм ваучера. Као резултат, неће бити значајних смањења будућих трошкова програма Медицаре или његовог негативног утицаја на финансијско здравље земље.

Демократска платформа и позиција

Демократско решење Медицаре-а заснива се на примени Закона о приступачној нези (АЦА), тј. „Обамацаре“, који укључује низ одредби намењених смањењу потрошње Медицаре-а, повећању прихода Медицаре-а, развоју нових здравствених приступа и успостављању ефикаснијих модели плаћања за побољшање квалитета здравствене заштите и исплативости. Повећањем покривености здравственог осигурања за становништво уопште, очекује се да ће се трошкови за старије особе смањити због њиховог ранијег уласка и учествовања у бесплатној превентивној здравственој заштити која се пружа у оквиру АЦА.

Демократи предлажу да додатно смање трошкове Медицаре смањењем плаћања болницама, осигуравачима, старачким домовима, лековима и другим пружаоцима услуга, истовремено задржавајући погодности за старије особе као постојећи програм. Конгресни буџетски уред процењује да ће АЦА смањења болницама и кућним здравственим радницима и елиминација програма Медицаре Адвантаге уштедјети 716 милијарди долара током следеће деценије. Ови резови ће продужити живот фонда Медицаре до 2024. године; Поверенички фонд Медицаре за болничку негу 2016. године пропао би без смањења, према проценама сопствених стручњака програма.

Додатне будуће уштеде очекују се од деловања новог Независног саветодавног одбора за плаћања који је основао АЦА, 15-члано веће са члановима које именује председник и које мора бити потврђено од сената. Задатак овог панела је да потрошња Медицаре по глави становника буде испод тренутне стопе инфлације трошкова здравствене заштите.

Критика
Републикански противници тврде да ће смањење плаћања одузети пружаоцима програма, смањујући приступ старијим особама и ефикасно рационализирати медицинску његу. Потпредседник наде Риан је изјавио да је "одбор од 15 неизабраних, неупадљивих бирократа задужених за Медицаре дужан да пресече Медицаре на начине који ће довести до ускраћивања бриге за тренутне старије особе." Предсједнички кандидат Ромнеи обећао је да ће „уколико будем изабран за предсједника Сједињених Држава, дјеловати на то да опозовем Обамацаре“, увјерен да „то кошта превише, а порези и прописи штете малом послу“.

Либерални противници демократског приступа виде АЦА као "опасан корак у приватизацији здравства у САД-у." стављањем већег броја људи у приватно осигурање путем размене осигурања почевши од 2014. године и субвенционисањем јавних долара за куповину приватног осигурања. Они верују да би традиционални „јединствено амерички“ Медицаре, здравствени систем са једним платишем, требало да буде модел целог здравственог система са његовом универзалношћу (сви старији од 65 година), административном ефикасношћу и слободом бирања свог даваоца услуге.

Завршна реч

И републиканци и демократи предложили су смањење дугорочног раста потрошње Медицаре-а и обојица су се обавезали да ће пронаћи начине како смањити потрошњу или повећати приходе како би повећали поверени фонд у будућности. У овом времену политичког залагања и маневара за прикупљање критичних изборних гласова, обе странке су се жалиле на своје изборне јединице.

Међутим, како је рекла Марилин Моон, директорица здравственог програма на нестраначком америчком Институту за истраживање, ко год буде изабран за председника, имаће три опције за поправљање Медицаре-а: „Или га прекините од пружатеља услуга на други начин, тражите од корисника да плате веће премије на разне начине, или повећавање пореза да би се платило. " Додао бих четврту опцију: Преместите и смањите услуге да бисте максимизирали број обухваћених људи и квалитет неге коју добијају.

Који ће вам бити најбољи начин рада??

(фото кредит: Цхристопхер Халлоран)